替格瑞洛與氯吡格雷的安全性和有效性在東亞急性心肌梗死患者的比較：系統(tǒng)回顧和薈萃分析

周銳 趙飛飛 錢陽 余文靜 王大新，

(1.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 大連 116000； 2.揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚州 225000)

在亞州地區(qū)，急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是造成死亡的主要原因之一[1]。根據(jù)2018年中國心血管病報告[2]，中國城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率繼續(xù)保持2012年以來的上升趨勢。對于ACS患者，標(biāo)準(zhǔn)的抗血栓治療方法是使用雙聯(lián)抗血小板治療。盡管抗血小板藥具有治療上的優(yōu)勢，但應(yīng)仔細權(quán)衡其療效與潛在的并發(fā)癥的關(guān)系。替格瑞洛是一種經(jīng)胃腸道吸收，進入人體不需要任何加工的P2Y12抑制劑，它能提供更快、更強和更穩(wěn)定的血小板抑制[3]。在大型的PLATO研究[4]中，替格瑞洛在降低血管死亡、心肌梗死或卒中的發(fā)生率方面優(yōu)于氯吡格雷，且不增加ACS患者的大出血發(fā)生。目前歐洲和美國的指南建議，對于ACS患者，無論是否行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)，替格瑞洛應(yīng)作為P2Y12抑制劑的首選。

但是既往研究表明，與白人相比，患有急性心肌梗死的亞洲人雙聯(lián)抗血小板治療出血風(fēng)險更高[5-8]。由于PLATO研究人群中的亞洲亞群占全部患者的6%，因此將試驗結(jié)果直接外推到許多亞洲國家的臨床實踐中可能需要謹慎對待。在PLATO研究(亞洲亞組)中大多是日本人，與氯吡格雷相比，替格瑞洛與較高的出血事件發(fā)生率有關(guān)[9]。因此，替格瑞洛對于整個東亞人群的有效性和安全性可能不能起到指導(dǎo)作用，更令人擔(dān)憂的是，替格瑞洛在此試驗中增加主要出血事件的結(jié)果引起臨床醫(yī)師對于藥物的選擇可能產(chǎn)生偏差。……