右心室評價方法及其臨床應用

尹麗丹 蒲守芳 何娟 陳玉成

(四川大學華西醫院心內科心血管疾病綜合病房，四川 成都 610041)

右心室結構復雜，在短軸上呈新月形的結構，室壁較薄，在成人中為3～5 mm，心腔容積較左心室大10%～15%，而心肌質量相較左心室小1/6～1/3[1-2]。右心室可分為流入道、心尖小梁部和流出道三部分[3]。右心室壁心肌主要包括淺表心肌層和深部心肌層兩層，淺表層心肌纖維沿著平行于房室溝的方向成環形排列，深部心肌層沿著心底到心尖方向上呈縱形分布[1，4]。縱向分布心肌的收縮產生的收縮力，約占整個右心室收縮力的80%，環形分布心肌的收縮產生的收縮力，約占整個右心室收縮力的20%。所以，在正常人中，右心室的收縮主要是指右心室的縱向收縮[5-6]。在右心室前后負荷過載狀態下，以及原發或繼發性心肌損害等情況下，右心室在功能和構型等方面發生一系列的重塑，右心室重塑發展至失代償階段，患者則出現呼吸困難、咯血、發紺和心律失常等臨床表現，甚至導致死亡。現綜述右心室功能、構型評價方法及其臨床應用。

1 導致右心室功能和構型重塑的常見病因

當面對一個異常的右心室時，需考慮患者是否存在右心室壓力負荷(后負荷)過載，右心室容量負荷(前負荷)過載的情況，或是否有潛在的原發性心肌損害，抑或是這幾種狀態同時存在，這幾種狀態相對應的病因如表1所示。

表1 導致右心室壓力負荷、容量負荷過載和心肌損害的病因

1.1 右心室壓力負荷過載

在慢性右心室壓力負荷過載情況下，初始階段，右心室可通過代償機制使得右心室保持正常功能和容積。……