苓甘五味姜辛湯加減輔治兒童鼻竇炎效果觀察

黃 姿，趙 霞

（廣東省惠州市第二婦幼保健院4樓兒童保健科，廣東 惠州 516001）

鼻竇炎屬于兒科常見的一種疾病，主要是指病毒、細菌或者真菌感染所致鼻竇癥狀。臨床表現主要為鼻塞、流膿涕及頭疼等，若疾病未及時治療可對兒童生活及生長發育產生巨大影響［1］。本研究用苓甘五味姜辛湯輔治兒童鼻竇炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年1月門診就診的兒童鼻竇炎患兒，用隨機數字表法分為兩組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡3～9歲，平均（6.24±1.43）歲；病程3～13個月，平均（8.34±2.54）個月。對照組男22例，女20例；年齡4～8歲，平均（6.54±1.33）歲；病程4～12個月，平均（8.23±2.27）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［2］的標準，主要以鼻塞、粘性或粘膿性鼻涕主癥與頭面部脹痛、嗅覺減退次癥為癥狀依據，經鼻內鏡檢查可見鼻黏膜充血、水腫及息肉。

中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》［3］關于“鼻淵”的相關診斷標準。主要為鼻塞、鼻涕量多且稀如水、頭痛，伴咳嗽，咳嗽量多，清稀色白，舌淡胖白滑，脈沉弦。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡3～10歲；③知情同意。

排除標準：①對青霉素過敏；②合并血液或者免疫系統疾病；③既往存在支氣管哮喘病史。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。急性發作口服阿莫西林顆粒（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H46020605），將藥粉倒入適量涼開水中搖勻服用，日劑量按體重20～40mg/kg，每隔8h1次；口服氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317）2.5～15mL，日2次。

觀察組加用苓甘五味姜辛湯加減治療。藥用茯苓10g，細辛3g，五味子10g（年齡小的酌情減量），甘草10g，干姜5g，陳皮10g，法半夏10g。咳嗽痰多加款冬花10g，北杏仁10g；鼻涕黃稠減去細辛，干姜改為生姜，加入生石膏20g，桔梗10g。用250mL水浸泡20min后煎煮，水開后用小火煮沸20min，剩100mL湯藥，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均持續用藥7天。

3 觀察指標

治療前后觀察鼻黏膜纖毛傳輸功能，采用糖精實驗，將糖精顆粒置于下鼻甲距鼻甲前端0.5cm部位，告知患兒隔15s吞咽1次，感覺咽部甜味需即刻報告，記錄放置糖精顆粒到咽部感覺甜味時糖精受黏膜纖毛推動自前向后移動時間，測出糖精放置處到咽喉壁的距離即估算到鼻黏膜纖毛輸送率（MTR），且記錄鼻黏膜纖毛清除率（MCC）。

治療前后采集空腹2mL靜脈血液，經離心分離血清，采取酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-2（IL-2）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS21.0軟件行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后MTR、MCC指標比較見表1。

表1 兩組治療前后MTR、MCC指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后MTR、MCC指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MTR（mm/min） MCC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.25±0.48 9.35±1.12*47.51±4.86 77.41±6.36*對照組 42 3.23±0.51 7.21±0.78*47.42±4.81 63.36±6.12*t 0.185 10.161 0.085 10.316 P 0.854 0.000 0.932 0.000

兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-2 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 33.12±6.23 22.26±4.12*66.41±6.84 33.26±4.18*對照組 42 33.08±6.21 28.41±4.86*66.23±6.81 45.52±4.62*t 0.029 6.256 0.121 12.753 P 0.977 0.000 0.904 0.000

5 討 論

鼻竇炎是兒童常見的疾病，主要是兒童鼻腔結構淺，在受細菌及真菌入侵后極易導致疾病發生。鼻竇炎對兒童危害巨大，可引起呼吸不暢，若長期供氧不足會導致生長發育受影響［4］。現代醫學認為兒童鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能會發生影響，鼻竇引流及通氣不暢通是重要病機，此外免疫功能低下也與鼻竇炎發生發展有密切關聯，主要是前期因免疫功能降低引起鼻竇炎，后期受病原體的持續感染使得兒童免疫功能下降，導致疾病持續進展，長期遷延難愈。兒童鼻竇炎發病中，IL-2、IL-6在疾病發病過程的作用明顯，主要是此類因子可激活機體中性粒細胞及淋巴細胞，參與鼻腔黏膜反應，加重病情［5］。

鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。主要因痰濁阻肺，肺失宣降，聚為痰濁，肺脾氣虛，清陽不升，鼻液難以排出所致氣血瘀阻［6］。兒童鼻竇炎辨證多見陽虛體質，病變后鼻腔分泌物稀如水，與肺寒不能溫飲有關。苓甘五味姜辛湯加減方中茯苓性平，具有健脾、寧心以及利水滲濕的功效；甘草性平，具有祛痰止咳的功效；干姜性熱，具有溫中散寒、溫肺化飲功效；細辛味辛，具有祛風止痛、解表散寒以及溫肺化飲的功效；五味子性溫，具有益氣生津、補腎寧心以及收斂固澀的功效。諸藥合用，共奏溫肺化飲、祛痰止咳、散寒及健脾助運的功效。根據不同癥狀進行加減用藥，可更好緩解癥狀［7］。

綜上所述，在常規西藥治療的基礎上加用苓甘五味姜辛湯加減治療兒童鼻竇炎可提高療效。