針刺結合手法治療腰大肌損傷腰痛療效觀察

何智菲，張 蕊

（1.江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000；2.江西省贛州市章貢區婦幼保健院，江西 贛州 341000）

腰痛常見病因包括腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰部肌肉勞損等，由腰部肌肉勞損引起的腰痛中大多是腰大肌損傷而導致。筆者用針刺結合手法治療腰大肌損傷效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年5月至2020年7月我院中醫科門診接診患者，隨機分為兩組各46例，對照組男26例、女20例，平均年齡（41±2.8）歲，病程30～90天、平均（38±5.6）天，左側腰大肌損傷25例、右側損傷21例。觀察組男28例、女18例，平均年齡（40.3±3.6）歲，病程30～90天、平均（35±5.2）天，左側腰大肌損傷22例、右側損傷24例。兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①多于L3～L5棘突旁及股骨小轉子處有明顯壓痛，疼痛可沿腰大肌的走向放射到大腿內側股骨小轉子附著處［1］。②出現明顯的活動受限，以平臥時不能起床，及坐位時不能站起為主。③患側腰大肌阻抗試驗陽性。排除典型的腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

兩組均給予針刺。取雙側腎俞、腰陽關，患側環跳、秩邊、委中、承山，腰部用0.4mm×75mm毫針，腿部用0.4mm×50mm毫針，進針后捻轉得氣，留針30min，每日1次，共治療5天。

觀察組加用手法治療。患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，置于健側膝關節處呈4字型，醫者在腹股溝處觸摸到股動脈，在股動脈內側深按壓觸摸到骨性凸起即為股骨小轉子，用拇指在股骨小轉子處點按揉，持續10min。然后俯臥位，以掌按揉兩側腰部肌肉，持續10min。共治療5天。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：疼痛消失，活動自如。好轉：疼痛緩解，活動輕微受限。未愈：癥狀無改善。

用VAS評分進行疼痛評分。7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛。

用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 46 7.7±1.3 4.3±0.5*觀察組 46 7.8±1.5 2.1±0.2*△

5 討 論

腰大肌在豎脊肌深層，位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內，肌纖向外下方排列走行，大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12～L4椎體和椎間盤邊緣處［3］，外側部分連接于L1～L4腰椎橫突，止于腹股溝處的股骨小轉子。腰大肌是重要的屈髖肌，軀體固定時，腰大肌收縮，可屈髖，大腿靠近腹部，下肢固定時，收縮致脊柱前屈。腰大肌及周圍肌群形成圓柱體，增加脊柱的穩定性，同時腰大肌對腰椎前緣有牽拉作用，導致椎體間隙形成前寬后窄的結構，有效調節腰椎曲度，維持正常姿勢［4］。如果長期不當姿勢坐位工作，比如蹺二郎腿，或者跨欄、鯉魚打挺等爆發性動作，會導致腰大肌痙攣、水腫，臨床磁共振（MRI）研究表明，痛側的腰大肌橫切面面積小于健側［5］，腰大肌損傷后可出現下背部、大腿根部疼痛，及臥位起坐等活動受限。

針灸艾灸刺激腧穴一方面使強啡呔的含量升高，抑制了P物質的釋放，從而抑制了疼痛信息的傳導，發揮內源性鎮痛作用。另一方面，可激活內源性下行抑制系統，提高痛閾值，從而減輕疼痛［6］。推拿通過改善肌肉血液循環，緩解肌肉痙攣，但因腰大肌位置較深不能消除腰大肌的痙攣。根據其解剖位置，李鑒等采用腰3椎體橫突處局部注射復方中藥制劑處理腰大肌效果較好［7］。針刺腧穴結合手法一方面起到針刺的止痛作用，另一方面在屈膝屈髖姿勢下能最大程度暴露股骨小轉子，通過點按撥等手法能緩解腰大肌痙攣，降低肌肉張力，縮短治療周期。