以醫院決策者需求為導向的檔案編研工作實踐探索

摘 要：醫院檔案是記錄醫院實踐活動的載體，涵蓋醫院經營管理、醫院文化、科研學術、人事管理等各個方面，是“今世賴之以知古，后世賴之以知今”的寶貴資源，肩負著推動醫院發展和醫療事業進步的重要使命。醫院檔案工作如何全面、系統、完整、最大限度地拓展檔案服務的廣度和深度，是檔案編研工作意義所在。本研究以創新思維，以主動提供利用為服務方式，以醫院決策者需求為服務導向，以當前國內外皆為糾結的醫改問題為編研主題，在挖掘檔案內容自身資源基礎上，對醫院檔案編研工作意義、方法及選題提出可操作性建議，以期從價值創新角度，提高醫院檔案編研質量，更好地為醫院發展服務，為我國醫改推進服務及醫療衛生健康事業服務。

關鍵詞：醫院決策者;需求導向;新醫改政策;檔案編研 實踐探索.

醫院檔案是醫院在生產經營活動中形成各種記錄的載體，是醫院的重要信息資源，同時也是醫院開展下一步工作的依據和參考。在檔案存放庫房它只是文獻，被動的利用并不能充分發揮檔案作為重要信息資源的作用，它需要參與到醫院管理工作之中，才能使處于醫院邊緣崗位的檔案部門不被邊緣化。檔案編研成果是基于檔案內容又擴展外延的資料形式，可以主動走出檔案館（室），遞交到決策者手上。醫院檔案工作者如何對庫存檔案進行科學整理、篩選，進行有效提煉和升華，將靜態的檔案資源轉化為便于傳播和共享的編研成果，為醫院管理者提供系統、優質、高效的檔案信息服務。

一、明確醫院檔案編研工作的概念

醫院檔案編研是以醫院館（室）藏檔案資源為研究對象，在研究檔案內容的基礎上，編寫參考資料、匯編檔案文件、參與編史修志、撰寫論文專著等，是一項立足檔案基礎業務，按照一定主體需求對檔案資源再次進行收集、分析、研究、整理和加工的過程。醫院檔案的服務對象比較單一，只有醫院管理層或是醫院普通職工，醫院開展檔案編研工作即根據醫院檔案部門室藏檔案和職工需求，對室藏檔案的內容進行研究和提升，形成參考資料、文件匯編等成果并向職工提供利用的過程。

二、以新醫改政策為主題開展檔案編研工作的意義

2009年我國相繼出臺《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意義》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，這兩個文件即是俗稱的“新醫改方案”，兩方案的出臺，也就標志著我國新一輪醫改全面啟動。

醫改是一個不同體制國家皆為糾結的熱點、難點問題。中國醫改要解決14億人口的健康問題，海南的醫改需要解決900萬人口的健康問題，因此醫療衛生體制改革關系千家萬戶，備受矚目。海南省人民醫院是海南省規模最大、綜合實力最強的三級甲等綜合性公立醫院，是海南省落實醫改政策的重要戰地，因此醫改工作是院領導關心的重要工作之一，以服務新醫改工作為主題進行檔案編研，是醫院檔案部門主動參與醫院重點工作的體現。

1.醫院檔案工作者服務醫院中心工作的體現

每年政府工作報告都有對上一年醫改工作回顧和對當年醫改工作安排，2018年的政府工作報告提出，深化公立醫院綜合改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生質量，解決群眾看病就醫難題。全國“兩會”代表認為，中國醫療衛生制度的核心是醫院，抓住公立醫院改革就等于抓住了醫改的“牛鼻子”。為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，國務院辦公廳于2019年印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），在全國范圍內啟動三級公立醫院績效考核工作。在2020年5月22日第十三屆全國人民代表大會第三次會議上李克強總理在政府工作報告中再次強調要“深化公立醫院綜合改革”，可見國家醫改頂層設計對醫藥、醫療、醫院命運影響深遠。新一輪醫改啟動10余年中，醫藥改革基本完成、醫療改革取得大突破，推進分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、加快完善全民醫保制度、推進藥品供應保障制度建設等成為當前醫改重點，未來依然有很多問題有待解決。公立醫院決策者對醫改政策的了解和實施情況，關系到醫院生存與發展。醫院的檔案部門，館（室）藏了上級主管部門的相關指示文件、醫院運營與內部管理過程形成的相關文件以及反映醫療質量的相關文書，因此檔案部門要發揮自身掌握資源的優勢，主動參與到公立醫院的綜合改革工作，對醫改相關檔案資料和文獻進行編研，主動服務醫院決策者政策需求，是醫院檔案工作者服務醫院中心工作的體現。

2.推動醫院治理能力現代化舉措

公立醫院的治理是公立醫院內部利益相關者參與醫院管理和決策的結構與過程。隨著海南省醫藥衛生體制改革的深入和醫療水平整體實力的增強，新醫改實施進程的推進步伐加快，公立醫院是落實新醫改政策的重要陣地。而且公立醫院改革是我國醫藥衛生體制改革中的核心與重心，醫院領導是公立醫院內部利益方參與醫院管理和決策，檔案工作者以新醫改政策為研究主題，以檔案編研成果方式，探索建立面向公立醫院決策者提供個性化、專業化的檔案信息資源推送及服務體系，確保醫院決策者能夠對醫改政策信息進行有效獲得與利用，為醫院決策者解決當前公立醫院醫改的重點、難點問題提供政策參考，充分發揮檔案信息資源在推進新醫改過程中的積極作用，對提升公立醫院治理能力，實現醫改目標、推進健康中國建設具有重要意義。

以新醫改政策研究為主題，旨在通過調研新醫改政策的動態變化，為管理者提供系統的服務信息，為管理者系統、有效把握新醫改政策，制訂出更有利于醫院健康發展的策略，為一方人民帶來實惠利益，緩解社會民生緊張氛圍。因此在新醫改背景下，做好新時代醫院檔案編研工作，可以更好地發揮檔案資政職能、弘揚醫院優秀文化、增添檔案利用活力、服務醫院改革發展，為創一流水平醫院服務、一流營商環境助推海南省自貿港建設貢獻力量。

三、如何開展編研工作

檔案編研是以主動提供檔案信息利用為主要目的，在深入研究檔案固有內容的基礎上，圍繞一定的主題進行收集篩選多個檔案信息，進行不同主題、不同程度系統加工，使之轉化為與某主題相關的一個出版物，供預定服務對象利用的工作。檔案的編研過程大體涵蓋對檔案資料的充分占有、整理、分析、辨偽、編輯、撰寫的過程。作為以新醫改政策為研究內容，以醫院管理者為預定服務對象的編研工作，除了要有系統的編研工作方法外，一定要有高瞻遠矚的目光，在充分掌握檔案資源的基礎上，還要了解我院醫改政策的來龍去脈，要了解醫院的年度計劃和中期規劃，使之與我們編研全過程充分結合。一是在研究的準備啟動階段，結合當前醫改重點，圍繞本單位階段性工作重點，分析和歸納出編研主題，對新醫改相關信息資源收集，進行整理。二是體現在編輯撰寫階段，根據已確定的編研主題，對收集材料，圍繞國家和省里的官方政策進行信息真偽鑒定，結合醫院中心工作、決策者需求和醫改政策的推進及其變化對公立醫院決策者信息需求的影響等角度進行編輯和撰寫。三是重復檢驗編研成果，對新醫改政策背景下檔案編研的相關問題進行探討，如醫院決策者需求的變化對檔案編研導向性影響。運用歸納法，分析公立醫院在推進醫改工作過程中對檔案信息資源的利用以及利用過程中存在的問題與原因。四是成果推送階段。確定成果形式，探索性研究設計滿足決策者需求的成果推送模式。

1.確定編研的主題

新醫改政策提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。醫改是一項自上而下推動的大工程，它是一個大主題，每年又有工作重點，因此每年的編研主題，要結合國家公布的大方向文件來提煉。

例如，2019年公布最新醫改重點為：（1）醫保支付制度改革務必取得重大突破;（2）分級診療將重點放在“優化資源布局”;（3）區域醫療中心建設將取得新進展;（4）“互聯網醫療健康”也將取得新進展;（5）社會辦醫持續健康規范發展將得到積極促進;（6）醫療價格、醫保支付、薪酬制度將得到同步推進;（7）健康促進將突出癌癥等重大疾病和慢性病;（8）國家藥品集采將繼續推進;（9）中醫藥防病治病獨特優勢將得到繼續發揮;（10）藥品疫苗、醫療服務質量監管將進一步加強;（11）健康扶貧將著力精準補齊貧困地區健康發展短板等。

這么多項工作具體到各個省份，問題的程度又不一致，要結合省醫改辦印發的相關文件來提煉。海南省人民醫院是省級三甲綜合醫院，平臺高，直接與省醫改辦來往公文，這有利于全面系統收集新醫改文件資料。

2.確定編研資料內容來源

以新醫改政策為研究主題，資料來源主要有三方面：一是醫院室藏檔案資料;二是醫院收文;三是上級主管部門與醫改相關文件。

本研究以海南省衛生健康委官網發布的文件資料為研究對象，統計了2019年該網站熱點專欄海南省深化醫藥衛生體制改革板塊的文件，2019年該網站發布醫改文件10份，其中轉發國家級文件4份，海南省發布的文件6份;從醫改內容來看，有公立醫院改革、醫用耗材改革、基本藥物制度、全民醫保、基層醫療建設等內容。

同時，本研究以海南省人民醫院為樣本，統計了該院2019年與醫改相關的文件資料61份，涉及到國家領導人對醫改工作的指示、國務院發布的2019年醫改重點、國務院關于醫改工作的簡報、海南省發布的2019年醫改重點、公立醫院貸款、公立醫院虧損、公立醫院基本藥物配備使用、公立醫院價格補償、醫療費增長情況監測通報、慢性病分類、三醫聯動、能力提升補助金發放、取消耗材加成調研、取消藥品加成調研、拖欠民營企業賬款、醫保支付藥品限價采購、醫藥供應鏈端對端等，詳見下表。

內 容 國務院醫改領導小組簡報 公立醫院控費監測通報 公立醫院貸款及虧損情況 基本藥物配備使用 價格補償、補助金 取消耗材加成 取消藥品加成 拖欠供應商和欠繳 醫保支付藥品限價采購 醫藥供應鏈端對端

文件數量（件） 13 12 2 1 3 1 2 7 1 1

以上數據，反應當年海南醫改工作的側重點，分別是公立醫院控費問題、公立醫院經營貸款與虧損情況、公立醫院取消藥品耗材加成及價格補償問題、公立醫院拖欠供應商款清還問題，這些問題多次來文抓落實，這就是信號。海南省人民醫院作為海南省規模最大的公立醫院，是收到省里相關文件最齊全的單位，可謂是海南醫改動向的體溫計，該院落實新醫改政策的質量代表了海南新醫改政策落實的總體水平。因此，省里重視該院新醫改政策執行情況，醫院領導也關心本院各部門執行情況，掌握文件資料正是檔案部門的資源優勢，通過編研，為醫院領導層決策提供充分的參考資料。

3.重復檢驗編研主題

主題一旦確定，將主導編研成果的性質，是院領導需要參考的？是職能部門需要參考的？這需要對編研主題進行重復檢驗，確保編研成果的有用性。這就需要檔案工作人員深度挖掘公立醫院決策者對醫改信息的需求。要考慮如何圍繞解決公立醫院新醫改重點、難點問題的主題，以醫院決策者的需求為導向，對醫改相關檔案資源進行整合，以實現用戶需求與檔案編研成果的匹配。

上級來文僅僅反映當時的階段性工作部署，與醫院的工作部署未必同步，醫院決策者需求的變化將對檔案編研有導向作用，因此在確定主題時，必須重復考慮醫院的工作計劃，征詢相關職能部門的意見，充分分析醫院在推進醫改工作過程中對檔案信息資源的利用以及利用過程中存在的問題與原因。比如，在迎接上級部門醫改工作檢查中，檔案部門如何做到迅速、有效提供相關資料;領導在研究清還供應商欠款問題時，檔案部門能夠迅速提供政府部門關于對公立醫院貸款、虧損解決、價格補償等方面政策供院領導一并綜合考慮，讓材料系統性提供，這是編研成果能夠解決的工作。

四、做好檔案編研工作的體會

1.多部門協助

檔案工作是醫院的邊緣工作，醫院檔案室工作人員編制不夠、人才匱乏是共性問題。如何讓邊緣部門的工作不被邊緣化，需牢固樹立起“大編研”觀念，加強與其他部門和科室溝通與協作，充分發揮兼職檔案員作用，聯合或指導開展編研工作。例如，開展以醫改政策為主題的編研工作，檔案室與院辦的收文部門聯合，保障文件資料的全面性;與醫務處、醫保處、財務處聯合，更能吃透醫改政策的精髓，把握階段性醫改工作的重點與難點，把握單位當前的政策需求。

2.開展編研工作要符合醫院當前工作需求

醫療工作是醫院的核心業務，醫院檔案編研應了解掌握新時代、現階段醫院和醫務工作者的各種需求，才能確定價值較高的主題。如醫院以新醫改政策相關檔案資料為內容，以醫院決策者為服務對象，正是檔案編研工作順應新時代醫院發展建設需求的體現。

3.進行編研創新思維是創新的基礎

本研究所提倡的正是以創新思維來指導編研實踐，立足本單位庫存的檔案資料，又廣泛挖掘室藏檔案以外的信息資源，組織多部門協作，多方位、多觸角了解醫院工作的部署和重點、難點，來推測醫院決策者的資訊需求。

檔案管理既是服務工作，又是一項管理工作，醫院檔案工作者要多方學習，提升自身綜合能力，與時俱進，把檔案工作與醫院中心業務、重點工作結合，在開展編研工作時既能充分發揮檔案資源的寶貴財富作用，又能參與到醫院管理工作之中，為醫院發展貢獻力量，為海南省自貿港建設貢獻力量。

參考文獻：

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[2]方鵬騫.我國公立醫院治理能力現代化的關鍵問題與體系構建[J]中國醫院管理，2020

[3]趙艷蘭.做好檔案編研助力健康中國——以山西醫科大學第二醫院為例[J]中國檔案，2020

（作者單位：海南省人民醫院）

基金項目：本文系2020年海南省檔案學會基金項目《新醫改背景下以醫院決策者需求為導向的醫院檔案編研研究》，基金編號：ADX-ZC-2020-6。

作者簡介：李倩（1980-），女，漢族，海南海口人，碩士，副研究館員，研究方向：文書檔案管理與編研方面的研究。