慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護理對策探討

吳樹敏 黃海群

摘要：目的 探析腎衰血透患者的有效護理措施，并分析導致皮膚瘙癢的原因。方法 擇60例腎衰血透患者，摸球法分為對照組、觀察組各30例，總結導致患者皮膚瘙癢的原因，行常規護理的為對照組，行優質護理的為觀察組，比較兩組護理結局。結果 護理后觀察組有效率為86.67%，遠高于對照組63.33%，差異明顯（P<0.05）。護理前后兩組的生活質量評分均有較大差異，較之護理前，護理后評分均升高（P<0.05）;兩組護理后評分相比，觀察組較高（P<0.05）;護理前評分相比，差異不大（P>0.05）。SAS、SDS評分相比，護理前兩組評分不存在差異（P>0.05）;護理后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分下降（P<0.05）。與對照組相比，觀察組并發癥發生率顯著下降（P<0.05）。結論 總結導致腎衰血透患者皮膚瘙癢的誘因，并給予患者優質護理措施，能夠顯著提升患者生活、心理質量，避免并發癥的發生，提升滿意度，值得推廣。

關鍵詞：血透;焦慮;抑郁;腎衰;皮膚瘙癢;生活質量

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-344-01

隨著醫療科技的發展，血液凈化技術在臨床上的得到了廣泛的應用，雖然有一定治療效果，但是在治療過程中極易出現多種并發癥，其中最常見的是皮膚瘙癢，若不及時處理，將導致生活質量下降，甚至造成皮膚感染[1]。臨床需要對皮膚瘙癢出現的原因進行分析，依據結果制定科學、有效的護理措施，降低皮膚瘙癢發生率。目前臨床上針對此類患者的護理措施較多，如針對性護理、循證護理等，鑒于此本研究提出優質護理措施，以60例慢性腎衰患者為對象，展開下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇60例腎衰血透患者，收治時間：2018年9月-2019年12月，摸球法分為對照組、觀察組各30例。對照組男性、女性各14例、16例，年齡最大69歲，最小50歲，平均（58.64±1.25）歲;觀察組男性、女性各13例、17例，年齡最大70歲，最小52歲，平均（58.70±1.30）歲。患者臨床資料完整，性別、年齡等資料具有同質性（P>0.05），可對比。研究上報倫理委員會，獲得批準。

納入標準：所有患者均符合腎衰診斷標準[2];符合血液透析指征;患者、家屬知曉研究，與院方協商一致;精神狀態正常能積極配合治療。

排除標準：拒絕參與研究者;合并焦慮癥、抑郁癥患者;無法全程配合護理工作者。

1.2 方法

導致腎衰血透患者發生皮膚瘙癢的原因較多，主要包括以下幾點：（1）機體內電解質代謝異常。磷含量減少是腎衰患者的典型表現，血離子鈣水平下降，而血磷水平不斷上升，刺激甲狀旁腺激素分泌，造成其繼發性甲狀旁腺功能亢進，導致組織胺的釋放及轉移性鈣化，鈣離子在皮膚沉積而導致瘙癢。（2）過敏反應：慢性腎功能是衰竭患者出現過敏問題的概率更高，產生過敏的主要原因是是在消毒器材和肝素的影響下，導致患者皮膚、骨骼和脾增大，血液中組織的濃度將不斷提高，繼而發生皮膚瘙癢的癥狀。（3）氮質代謝產物刺激：在血液透析中，會出現大量的氮質代謝產物，將導致皮脂腺和汗腺萎縮，導致患者出現皮膚瘙癢的癥狀，若是以該原因而導致患者出現皮膚瘙癢問題，將導致其皮膚上具有魚鱗蘚樣，癥狀持續時間較長，且不易好轉。

對照組：基礎性常規護理措施，全面檢查患者身體狀況，做好健康教育及患者與家屬的心理建設，叮囑日常注意事項等。觀察組則在對照組的基礎上運用優質護理，詳細內容為：（1）疾病知識介紹：護理人員需要根據患者的文化程度向其說明疾病相關知識，若患者存在疑問，護理人員需要進行相應的解答。（2）心理護理：護理人員和患者進行溝通，分析患者心中有無存在不良情緒，依據結果對患者實施相應的護理措施。（3）飲食護理：護理人員需要告知患者不可食用豆制品以及內臟類的食物，食用清淡、易消化的食物，禁止食用辛辣、刺激的食物，比如蛋清等，對于部分磷蛋比較高的食物可依靠加工食物的方式，有效降低食物中的磷。例如做皮蛋瘦肉粥、小米粥等易消化吸收的食物，以此幫助提升機體的磷含量。（4）皮膚護理：指導患者需要定期修剪指甲，若皮膚瘙癢過于嚴重，可運用拍打的方式，緩解瘙癢，或在運用冷水、溫毛巾濕敷在患者瘙癢處，對于皮膚嚴重干燥者，需給予其皮膚潤滑劑、清涼油，將其均勻涂抹于患者的皮膚上。（5）生活護理：護理人員需告知患者每日穿著棉質、寬松的衣物，洗澡水溫度不得超過40℃，同時需要其個人衛生，包括勤洗澡、勤更衣等。（6）運動指導：護理人員需要督促患者進行運動，每日運動時間不得少于30min，如散步、跑步及跳繩等。（7）出院指導：護理人員在患者出院后，需告知患者相關注意事項，并告知其再次復診時間。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者護理效果，分別是顯效：患者癥狀完全消失;有效：患者癥狀相較于治療前已經有所緩解;無效：患者癥狀無任何變化，計算治療總有效率，公式為（顯效+有效）/總例數。

（2）生活質量量表（SF-36）：評估患者生活狀況，總分100分，評分與患者生活質量成正比[3]。

（3）運用SDS、SAS（焦慮、抑郁）評分量表評價兩組情緒[4]，患者得分越低就表示其情緒越好。

（4）采用書面統計的方式記錄兩組瘙癢發生例數，計算瘙癢發生率。

1.4 統計學處理

Excel表格錄入數據，SPSS21分析數據，計量資料（）-t，計數資料[n（%）]-X2，P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

護理后觀察組有效率為86.67%，遠高于對照組63.33%，差異明顯（P<0.05），見表1：

2.2 兩組患者生活質量比較

護理前后兩組的生活質量評分均有較大差異，較之護理前，護理后評分均升高（P<0.05）;兩組護理后評分相比，觀察組較高（P<0.05）;護理前評分相比，差異不大（P>0.05）。見表2：

2.3兩組情緒評分比較

SAS、SDS評分相比，護理前兩組評分不存在差異（P>0.05）;護理后較之對照組，觀察組SAS、SDS評分下降（P<0.05）。見表3：

2.4兩組皮膚瘙癢發生率比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率顯著下降（P<0.05）。見表4：

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見疾病，該疾病的發病原因具體不明，現階段臨床尚未找到根治方法，常用方法包括腎移植手術、血液透析等，而皮膚瘙癢是血液透析常見并發癥，加上疾病具有不可逆行性，因此治療周期越長，患者的癥狀將越嚴重，不僅影響患者治療依從性，其身心負擔也加重，治療效果無法達到預期。

分析發現電解質代謝障礙是導致皮膚瘙癢原因發生的主要原因，因此護理重點應該放在飲食護理，需要禁止患者進食豆制品以及內臟類，減少磷的攝入，并在實施護理前向患者說明疾病相關知識，以提升其治療依從性。后輔以心理護理及皮膚護理，消除患者內心不良情緒，減少患者不適。同時優化皮膚護理，減輕患者不適，增強護理質量，積極改善患者癥狀，促使其早日恢復正常。給予其運動指導，有助于提升患者身體免疫力。除上述護理措施外，還給予患者針對性的生活指導，盡量讓患者回歸正常生活狀態，從而提升護理質量。經過優質護理后，本研究顯示，與對照組相比，觀察組的生活質量、護理效果均有大幅提升（P<0.05），且SAS、SDS評分下降（P<0.05），并發癥減少（P<0.05），由此可見優質護理具有較高的臨床實施價值。

總而言之，對慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因進行分析，并制定護理對策，能夠提升治療效果，增強其生活質量，提升醫療質量，在臨床上顯示出卓越成效，值得廣大醫院推廣使用。

參考文獻：

[1]申萌萌.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護理對策探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（20）：23.

[2]張曉梅.護理干預對血液透析濾過治療48例慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢的影響評價[J].中國醫藥指南，2018，16（35）：238.

[3]彭翠英，姜華軍.不同血液透析方案對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢治療效果的對比[J].中國醫師雜志，2015，17（2）：247-249.

[4]呂雯青，李倩.行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發生皮膚瘙癢的原因及護理對策[J].當代醫藥論叢，2017，15（17）：257-258.

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