益氣強心湯聯合美托洛爾對陽虛水泛型慢性心力衰竭的療效

鐘玲

摘要：目的 研究對陽虛水泛型慢性心力衰竭（CHF）采取益氣強心湯聯合美托洛爾治療的臨床效果。方法 ?自2020年3月～2021年3月在本院選取60例陽虛水泛型CHF患者，使用隨機數字表法分為單一組、聯合組，各30例，分別給予美托洛爾，以及美托洛爾聯合益氣強心湯治療，對比兩組療效。結果 對比單一組，聯合組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）指標對比無差異（P>0.05），治療后聯合組對比單一組指標高（P<0.05）。結論 對陽虛水泛型CHF患者給予益氣強心湯聯合美托洛爾治療具有良好的臨床效果，可改善患者心功能，穩(wěn)定其病情，值得借鑒。

關鍵詞：陽虛水泛型;慢性心力衰;益氣強心湯;美托洛爾

【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-438-01

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發(fā)展的最終結果，是多種因素共同導致心臟結構與（或）功能發(fā)生變化，造成心室充盈、射血功能收縮而引起的一種臨床病癥，以心悸、呼吸困難、下肢水腫等為主要臨床癥狀[1-2]。西醫(yī)治療CHF多以強心、利尿、降壓等為主要手段，美托洛爾是常見治療藥物，雖可改善患者臨床癥狀，但遠期效果不佳[3]。近年來中醫(yī)在治療疾病具有一定的臨床效果，且中醫(yī)藥治療不良反應發(fā)生率少。中醫(yī)學中，CHF屬“心悸”、“水腫”等范疇，陽虛水泛型是其中最常見的一種證型，病因為氣虛血瘀、心氣不足，故治療以補益心氣、調節(jié)陰陽為主要原則[4-5]。故本文就益氣強心湯聯合美托洛爾治療CHF陽虛水泛型患者進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月～2021年3月本院選擇的60例陽虛水泛型CHF患者作為本次研究對象，所有患者均知情同意。入組標準：（1）均符合《中醫(yī)內科學》[6]中陽虛水泛型CHF診斷標準;（2）紐約心功能分級（NYHA）心功能分級Ⅱ ～Ⅲ級。排除標準[7]：（1）對本次研究藥物過敏;（2）既往存在精神疾病;（3）存在肝、腎等其他器官功能衰竭。利用隨機數字表法將60例患者分為兩組，各30例。聯合組男、女各16、14例，年齡在56～83（72.13±5.26）歲;單一組男、女各17、13例，年齡在56～83（71.24±5.34）歲。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入院后均給予維持水電解質、酸堿平衡、糾正心律失常等治療，并采取控制血壓、血糖等治療。聯合組給予患者服用美托洛爾聯合益氣強心湯治療，給予患者服用阿斯利康制藥有限公司酒石酸美托洛爾片（批號：國藥準字H32025390，規(guī)格：50mg），12.5～25.0mg/次，2次/d。同時給予患者服用益氣強心湯，組方：30g黃芪、15g澤瀉、15g茯苓、15g葶藶子、15g生曬參、15g川牛膝、15g豬苓、15g澤蘭、6g炮附子。上述藥物使用水煎煮至200ml，1劑/d，分早晚兩次服用。單一組給予患者單獨服用美托洛爾，美托洛爾服用方式同聯合組。2組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組療效，療效評價標準[8]：治愈：NYHA分級改善≥2級，療效指數≥70%;好轉：NYHA分級改善1級，30%≤療效指標<70%;無效：病情無改善，甚至加重，療效指數<30%?？傆行?（治愈+好轉）/總例數*100.00%。兩組左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）心功能指標對比[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 20.0處理數據，表示計量數據，采取t檢驗，%表示計數數據，采取X2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組療效對比

聯合組總有效率93.33%對比單一組63.33%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能指標對比

治療前兩組LVEF、CO指標對比無差異（P>0.05），治療后聯合組均高于單一組（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學中，CHF屬于“心悸”、“胸痹”等范疇，而陽虛水泛型是CHF常見的一種證型，患者多虛實夾雜，虛者以氣虛為主，實者為血瘀，以血瘀水飲為標，以心氣虧虛為本，故以益氣利水、溫脈溫陽為主要治療原則[10-11]。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可有效抑制心臟β受體，減緩心率，減輕心臟負荷;同時還可阻滯中樞神經系統(tǒng)β受體，促進治療進展，但單獨使用西藥治療療效欠佳，且極易產生不良反應，影響患者預后恢復[12-13]。本文在使用美托洛爾基礎上使用的益氣強心湯治療，具有一定的治療效果。益氣強心湯中黃芪固表升陽、生津通痹、益氣養(yǎng)血、排毒止汗，澤瀉利水消腫、滲濕、泄熱，茯苓利水消腫、滲濕、健脾、寧心，葶藶子利水、消腫、平喘、瀉肺，生曬參益肺補脾、生津止渴，川牛膝活血祛瘀、祛風利濕，豬苓利尿除濕、通淋消腫，澤蘭活血消腫、祛瘀消癰，炮附子回陽救逆、加陽救逆。本文研究顯示，治療后聯合組較單一組總有效率高，表明，對陽虛水泛型CHF患者，將中西醫(yī)藥物聯合使用，可提升治療效果，加快患者康復速度。此結果與李治芳[14]研究結果相似。分析原因在于中西藥物的有機結合，能夠更好的通過多層次、多途徑，多靶點而達到治療目的，提升療效[15]。本文研究顯示，治療后聯合組較單一組LVEF、CO指標均高，表明對陽虛水泛型CHF患者給予益氣強心湯聯合美托洛爾治療可改善患者心功能，穩(wěn)定其病情。分析原因在于益氣強心湯中黃芪可提升心肌收縮力、改善微循環(huán)、改善心肌血流量等，炮附子可發(fā)揮強心、抗心律失常等作用;葶藶子可增強心肌收縮力，加強心輸出量，以此促進患者心功能恢復。

綜上所述，將益氣強心湯聯合美托洛爾用于陽虛水泛型CHF中可提升治療效果，加快患者康復速度，值得借鑒。

參考文獻：

[1]孫曉紅，劉東敏.益氣強心湯對射血分數中間范圍型冠心病心力衰竭患者心臟重塑和生活質量的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（10）：1392-1395.

[2]張莉.益氣溫陽活血湯對老年慢性心力衰竭陽虛水泛型患者心功能及血清BNP、β-EP、IL-6水平的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2021，44（2）：9-11.

[3]薛立鵬.王永運用加味真武湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭經驗[J].中醫(yī)藥通報，2021，20（2）：21-23.

[4]吳永剛，蔣守濤，徐玉蓮.參附養(yǎng)心湯加減對老年慢性心力衰竭陽虛水泛型患者心功能及血管內皮功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（2）：36-38.

[5]朱韶萍.參附養(yǎng)心湯對老年慢性心力衰竭陽虛水泛型病人血管內皮功能及心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3658-3662.

[6]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥版社，2003：430-432.

[7]張藝寶.慢性心力衰竭時心腎綜合征患者中醫(yī)證型分布及腎功能損傷特點[J].天津中醫(yī)藥，2020，37（8）：880-884.

[8]趙麗萍，武惠強.溫陽利水法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（21）：154-156.

[9]黃睿臻，萬仕俊，朱銳，等.八段錦加改良版保心湯對慢性心力衰竭（陽虛水泛型）患者康復初探[J].西南軍醫(yī)，2020，22（3）：235-238.

[10]魏永.溫陽滌飲法治療慢性心力衰竭[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：498-500.

[11]賈淑紅，王振裕，尚菊菊，等.自擬益氣溫陽方治療慢性心力衰竭的療效及對心肌型脂肪酸結合蛋白的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1236-1238.

[12]郭允，王學工.加味益氣強心湯對心陽虧虛型慢性心衰患者心功能、血管內皮功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（4）：456-458.

[13]李新陽.益氣強心湯輔治慢性心力衰竭臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（8）：1040-1041.

[14]李治芳.自擬益氣強心湯聯合美托洛爾對陽虛水泛型慢性心力衰竭的療效[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（4）：726-728.

[15]胡芳，譚明娜，譚小娥，等.加味五苓散聯合西藥治療慢性心力衰竭療效及對患者心功能、纖維化指標、炎性因子水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（2）：167-171.

柳州市潭中人民醫(yī)院 ?廣西柳州 ?545007