瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性評價

易小岸

摘要：目的 研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩價值。方法 選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組各20例，研究組接受陰道分娩，對照組接受剖宮產(chǎn)，記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進(jìn)行視覺模擬（VAS）評分，比較兩組分娩結(jié)果。結(jié)果 研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%（P<0.05）。入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中效果顯著，若能夠嚴(yán)格掌握其指征，可有效保障產(chǎn)婦的安全，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，并快速緩解疼痛，保障預(yù)后。

關(guān)鍵詞：陰道分娩;瘢痕子宮;再次妊娠;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】Q492.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-431-01

瘢痕子宮表示以往存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，再次妊娠后可能隨著胎兒體積的不斷擴(kuò)大，子宮瘢痕組織受壓明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕組織纖維彈性降低，直接提升產(chǎn)褥感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及胎兒帶來嚴(yán)重危害[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國剖宮產(chǎn)率極高，占54%左右，受到醫(yī)療界重點關(guān)注。尤其是近年來，我國全面推行二胎政策，初次接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠者無法避免的面臨分娩方式的選擇，如何選擇科學(xué)合理的方式，在減低剖宮產(chǎn)率、保證母嬰安全中具有重要意義[3]。本文對此展開實驗，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2021年3月納入的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦40例，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組各20例。研究組年齡26-43歲，平均年齡（34.25±1.18）歲，孕周30-40周，平均孕周（35.61±0.54）周;對照組年齡24-43歲，平均年齡（34.71±1.23）歲，孕周30-42周，平均孕周（35.08±0.60）周。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：接受陰道分娩，期間密切關(guān)注產(chǎn)婦體征變化，當(dāng)宮口開至2cm后送至待產(chǎn)室，第二產(chǎn)程由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，指導(dǎo)其用力娩出胎兒。若分娩期間發(fā)現(xiàn)陰道異常出血、胎心異常、宮頸停止擴(kuò)張時長超出2h、先兆子宮破裂等現(xiàn)象，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。陰道分娩后選擇縮宮素（10U）進(jìn)行肌內(nèi)注射，檢查胎盤黏膜是否完整，予以床邊B超觀察原瘢痕位置是否完整。

對照組：接受剖宮產(chǎn)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在原瘢痕位置進(jìn)行切口，進(jìn)入腹腔，吸盡羊水，取出胎兒，持續(xù)縫合子宮切口。手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物以及縮宮素進(jìn)行靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，分別在入院時、產(chǎn)后1d、2d、3d進(jìn)行視覺模擬（VAS）評分，比較兩組分娩結(jié)果。

VAS評分[4]：0分無痛;0-3分輕度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分劇烈，難以忍受。

Apgar評分[5]：0-3分嚴(yán)重窒息;4-7分輕微窒息;8-10分正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，表達(dá)計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗;百分比表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)的對比

研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥10.00%低于對照組40.00%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評分的對比

入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，從而使瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量也隨之升高。當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時，其風(fēng)險極大，稍有不慎可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，危及母嬰安全[6]。針對此，臨床應(yīng)選擇合理安全的分娩方式，進(jìn)而規(guī)避生產(chǎn)風(fēng)險。因此如何抉擇成為產(chǎn)科難題，部分醫(yī)生因為擔(dān)心瘢痕子宮陰道分娩時出現(xiàn)子宮破裂，進(jìn)而喪失瘢痕子宮陰道分娩的信心，最終使得剖宮產(chǎn)率居高不下[7-8]。

從本次研究結(jié)果中看到：研究組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后失血量、新生兒Apgar評分、住院時長、并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）;入院時兩組VAS評分比較無差異（P>0.05），產(chǎn)后1d、2d、3d研究組評分低于對照組（P<0.05），提示研究組可減少失血量，縮短產(chǎn)程，快速減輕疼痛，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度較大，切口通常伴有疼痛、感染或者愈合不良等現(xiàn)象，加上手術(shù)作為常見應(yīng)激源，可能引發(fā)羊水栓塞、休克或者出血，另外術(shù)后可能牽連產(chǎn)婦輸尿管、膀胱等組織受損，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響產(chǎn)后康復(fù)[9-10]。而陰道分娩則可以有效規(guī)避上述現(xiàn)象，直接減低產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，促進(jìn)產(chǎn)后快速恢復(fù)，同時避免機體組織受損。但值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員操作期間需嚴(yán)格按照流程實施，予以全程監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)難以生產(chǎn)的情況，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[11]。另外還應(yīng)準(zhǔn)確掌握相關(guān)適應(yīng)癥，全面了解初次剖宮產(chǎn)指征、種類以及切口愈合情況等，并對子宮瘢痕上肌肉化程度、子宮耐受性進(jìn)行觀察，最終保證產(chǎn)婦與胎兒的安全[12]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠時選擇陰道分娩的效果更突出，并掌握其具體指征，可有效減少出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全，避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王柯蘭，葉小琴，毛永兵.瘢痕子宮再次妊娠患者經(jīng)陰道分娩成功率的影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：880-884.

[2]李晨宇，許哲.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].臨床研究，2021，29（1）：11-12.

[3]J?R?MY SROUSSI， NABILAH PANCHBHAYA， SIHEM BOUJLEL， et al. Cesarean scar pregnancy with deep serosal invasion at 16 weeks： Uterus-sparing surgery with posterior hysterotomy after transcatheter arterial embolization[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2018，44（9）：1824-1827.

[4]農(nóng)煒煜，唐偉裳，周美珍，等.瘢痕子宮足月妊娠合并子宮肌瘤孕婦陰道分娩的效果及安全性[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（2）：19-20.

[5]任開萍.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩的可行性分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（2）：202-203.

[6]陳冰容，姚麗汾.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的效果及安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（1）：167-169.

[7]楊雋，蔡貞玉，盛威，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩189例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（4）：408-411.

[8]羅建華，溫劍文，黃曉超.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道試產(chǎn)及分娩結(jié)局[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（6）：458-460.

[9]崔風(fēng)云.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)分娩的可行性及安全性[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：164-166.

[10]何雅婷，陳敏紅，劉轉(zhuǎn)琴.分析瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩結(jié)局[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：97-98.

[11]程啟勝，王琳.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，42（5）：440-443.

[12]劉春苗，孟雁欣，李霞，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩安全性及可行性分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（19）：2939-2942.

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