發熱患者的臨床護理干預探討

王菱鍵

【摘要】目的：探討發熱患者的臨床應用，使患者減輕和解除身心不適感。方法：發熱患者采用行為性體溫調節給予干預。結果：患者體溫逐漸恢復正常。結論：給予發熱患者干預補充行為性的體溫調節是保證患者早日康復的基礎。

【關鍵詞】發熱;干預護理;應用

體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現生理性變化，一般波動于0.5℃～1℃之間。清晨2～6時最低，午后13～18時體溫最高。發熱是男女老幼都會出現的癥狀，而給予發熱患者干預補充行為性的體溫調節，施行良好的治療護理是保證病人早日康復回歸社會和家庭的基礎。

1資料和發熱體征

1.1一般資料男女老幼發熱都可以給予行為性的體溫調節。

1.2發熱是指身體內因某種原因，使體溫調節中樞功能異常，體溫調定點上移，而產生高體溫。

1.3常規生理體溫自我調節機制，下丘腦是體溫調節中樞整合的關鍵部位。延髓、脊髓等部位，也對體溫信息有一定的整合功能，大腦皮層也參與了體溫的行為性調節。

1.4發熱的過程及癥狀，包括三個時期。（1）體溫上升期，產熱>散熱;（2）發熱持續期，產熱與散熱，在較高水平上趨于平衡;（3）退熱期，散熱增加，產熱趨于正常。

2發熱程度分類

臨床分級：體溫是一個溫度范圍。

3發熱的類型

3.1稽留熱：體溫恒定地維持在39℃～40℃以上的高水平，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。

3.2弛張熱：體溫在39℃以上，波動范圍超過1℃，而最低體溫始終高于正常。

3.3間歇熱：體溫驟升致39℃以上，持續數小時或更長時間，又迅速降至正常，高熱期與無熱期反復交替出現。

3.4不規則熱：發熱無一定規律，持續時間不定。

4干預護理方式方法

4.1預期目標：病人體溫逐漸恢復正常，心身不適癥狀減輕或消失。

4.2護理方法：可進行一般護理和心理護理兩種方式。①一般護理：a.保持室內環境安靜，空氣流通。b.臥床休息。c.退熱過程中，應及時擦干汗液，并更換衣服，防止受涼，加強皮膚護理，勤擦浴，保持皮膚清潔干燥，避免汗腺阻塞;②心理護理：觀察發熱，各階段病人的心理狀態，因體溫上升期，有發冷、發抖、面色蒼白，此時患者會產生緊張不安、害怕等心理反應。因此應對體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解其緊張情緒。

4.3觀察生命體征，發熱的誘因及原因、治療效果、實驗室檢查結果、飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。每4小時測一次體溫，如超高熱或其他特殊情況，需1～2小時監測一次，降溫處理30分鐘至1小時需要復測1次。待體溫恢復正常3天后，每日測兩次，同時密切觀察病人的面色、脈搏、血壓，如有異常應及時與在班醫生聯系。高熱的表現有煩躁、頭痛、驚厥（幼兒）或昏迷。先高熱后昏迷，常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性細菌性痢疾等，先昏迷后發熱常見于顱內出血等。高熱伴隨有皮膚、黏膜出血常見于重癥感染、某些急性傳染性疾病、血液病，如敗血癥、流行性出血熱、急性白血病等高熱伴寒戰常見于敗血癥、急性肺炎、急性腎盂腎炎、輸血（液）反應、瘧疾等。

4.4保暖：體溫上升期，病人出現寒戰時，應調節室溫、臥具和衣著。

4.5降溫：熟悉并掌握發熱處理原則，運用冷傳導法。對于體溫不超過39℃的發熱，又不伴有其他嚴重疾病者，不必急于解熱，主要是補充水分，（3000ml為宜），維生素和營養物質。對于高熱39℃及以上者，或發熱伴心臟病及惡性腫瘤持續發熱，必須進行退熱治療。

冷傳導法：①寬衣松被解包，利用熱輻射作用散熱;②降低環境溫度，開窗通風，利用空氣對流作用散熱。避免對流風，調控室溫21℃～22℃，室內放置冰塊;③頭部冷濕敷，通過傳導散熱，一般用20℃～30℃冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折后置于前額，每3～5分鐘更換一次;④頭部冰枕，通過傳導散熱，可以降溫并減少腦細胞耗氧量，勤觀察枕部皮膚有無凍傷，做好交接班;⑤冰敷：將裝有碎冰塊的冰袋置于腋下，腹股溝及體表大血管行走處，通過傳導散熱。勤觀察局部皮膚有無凍傷;⑥溫水浴：適用于急性起病時的高熱患兒。水溫比體溫低2℃～3℃，洗浴時間10～15分鐘。危重病患者因監護及管道多不主張選用。末梢循環差的危重臥床患者，可將肢體浸入熱水中擦洗，以促進血管擴張增加血流量，使散熱增加;⑦0.9%冷鹽水灌腸，適用于體溫高達40℃及以上的患者，以達到深部降溫的目的。腹脹患者禁用。選用20℃左右的0.9%鹽水低壓灌腸，灌液量據年齡而定，肛管插入，長度7～10cm，灌腸管距肛門為40～60cm，左側臥位，臀部稍抬高，速度緩慢，灌腸可降溫又可通便;⑧酒精擦浴：不提倡;⑨對持續高熱病人，可用電腦持續控溫毯，通過調節溫度達到降溫的目的。

4.6口腔護理：由于發熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現口腔感染，所以需要勤漱口、多飲水。

4.7飲食護理補充營養和水分，給予高熱量、高蛋白、高脂、易消化的流質飲食，提高機體的抵抗力。鼓勵患者多飲水，以每日3000ml為宜，促進毒素和代謝產物的排泄。

5結論

明確導致體溫升高的根本原因，采用正確的降溫方法，除依靠身體機能的自我調節外，也應該積極給予臨床護理干預，促使患者早日康復。