等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果

楊旭

（南陽市中心醫院,河南 南陽473000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）為男性泌尿系統常見病，如果未能及時治療，可進展成重度BPH，引起膀胱口梗阻與下尿路癥狀，致尿急、尿不盡、尿頻等排尿障礙[1-2]。臨床治療BPH方式為藥物治療和手術治療，但體積＞80 mL患者多行手術治療。經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）為大體積BPH治療的首選方式，但存在腺體切割不足、術后并發癥多等不足[3]。本研究自2018年9月—2020年6月，應用經尿道前列腺等離子剜除術（Transurethral plasmaenucleation of prostate，TUERP）治療體積＞80 mL BPH患者，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取體積＞80 mL BPH患者80例，依據治療術式不同分為兩組。剜除組40例,年齡43～63歲，平均（53.17±4.91）歲；病程3～6年，平均（4.47±0.71）年；體質量指數（BMI）19.9～23.9 kg/m2，平均（21.85±0.89）kg/m2；前列腺體積88.9～105.3 mL，平均（97.18±4.02）mL。電切組40例,年齡41～64歲，平均（51.38±5.13）歲；病程2～7年，平均（4.60±1.01）年；BMI 20.1～24.8 kg/m2，平均（22.01±0.94）kg/m2；前列腺體積87.8～105.6 mL，平均（96.75±4.34）mL。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：確診為BPH且體積＞80 mL者；均為首次發病者；符合手術指征，并采用手術治療者；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：伴尿道狹窄、膀胱結石/膀胱腫瘤者；合并凝血功能嚴重異常者；麻醉禁忌證者；全身感染/局部感染者；心、肝等重要臟器功能衰竭而無法耐受手術者。

1.2 方法 兩組入院后完善相關檢查，同一手術團隊實施手術。電切組行TURP治療，腰麻，截石位，消毒鋪巾，取26 F外鞘與30°電切鏡，以生理鹽水為等滲沖洗液，用環狀電極，電凝功率為90 W，電切功率為120 W；自尿道外口置電切鏡，經監視器探查尿道、精阜與前列腺狀況，于前列腺5點、7點位置切開標志溝以循環沖洗液；膀胱三角區域和左右輸尿管處逐層將中葉與兩側葉切除，修剪前列腺尖，電凝止血，取艾立克沖洗器吸出前列腺碎片，降低沖洗速度以下調沖洗液壓力，繼續行創面止血，止血完全后，在膀胱腔內灌注生理鹽水500 mL行壓腹試驗，確認排尿順暢后，留置20 F三腔氣囊導尿管，氣囊中注生理鹽水30 mL，固定牽拉導尿管，術畢；術后生理鹽水持續沖洗膀胱，并將切除組織送檢。

剜除組行TUERP：麻醉方式與體位和電切組一樣，環狀/鏟狀電極，電凝功率80 W，電切功率為120 W，分隔切除法切除前列腺；由淺至深將增生前列腺中葉剜除，精阜近端5～7點處切開尿道黏膜，出血點行電凝止血，保障手術視野清晰，仔細辨別組織層次，深度到前列腺外科包膜，推離腺體組織至膀胱頸前方并與其連接；電凝止血，鏟狀電極經“推拉式”快速切除剝離增生的前列腺中葉；前列腺頂葉處10～14點位置直接行等離子電切術，深度至前列腺外科包膜層，精阜到膀胱頸口為切除區；精阜近端標志點利用旋轉電切環切開尿道黏膜，內推增生前列腺兩側葉，具體處理方法和剜除中葉相同；修整前列腺尖部，以“薄片狀”切除，“點剎式”腳踏止血；退電切鏡至精阜位置予以觀察，保障精阜位置尿道為圓形開口，前列腺切除部似球形；止血，用艾立克沖洗器吸出膀胱內前列腺碎片，膀胱灌注500 mL生理鹽水行壓腹試驗，確認排尿順暢后，留置20 F三腔氣囊導尿管，于氣囊中注生理鹽水30 mL，持續應用生理鹽水對膀胱予以沖洗，并將切除組織送檢。

1.3 觀察指標（1）手術指標：住院時間、術中失血量、手術時間、前列腺清除量及膀胱沖洗時間。（2）國際前列腺癥狀量表（IPSS）[4]：評估兩組術前、術后3個月、6個月前列腺癥狀。IPSS共7個題目，總分0～35分，分值越高，則癥狀越嚴重。國際勃起功能指數-5（ⅡEF-5）[5]：評估兩組術前、術后3個月、6個月性功能狀況。ⅡEF-5內容包括勃起功能障礙、逆行射精，總分0～25分，分值越高則性功能越好。（3）尿動力學：統計兩組術前、術后3個月、6個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱順應性（BC）。安多美達多通道尿動力儀檢測與計算Qmax、PVR、BC。（4）創傷應激：酶聯免疫法檢測兩組術前、術后1 d、3 d血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）及皮質醇（Cor）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；剜除組住院時間、膀胱沖洗時間短于電切組，術中失血量少于電切組，前列腺切除量多于電切組（P＜0.05）。見表1。

2.2 IPSS、ⅡEF-5評分 兩組術前IPSS、ⅡEF-5評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月剜除組IPSS評分低于電切組，ⅡEF-5評分高于電切組（P＜0.05）。見表2。

2.3 尿動力學 術前兩組PVR、Qmax、BC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月、6個月剜除組PVR低于電切組，Qmax、BC高于電切組（P＜0.05）。下表3。

2.4 創傷應激 術前兩組血清E、NE、Cor水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d、3 d剜除組血清E、NE、Cor水平低于電切組（P＜0.05）。見表4。

表1兩組手術指標比較（±s）

表1兩組手術指標比較（±s）

組別 n 住院時間（h） 膀胱沖洗時間（d） 前列腺切除量（g） 手術時間（min） 術中失血量（mL）剜除組 40 5.62±0.17 3.12±0.35 58.01±10.63 93.94±11.38 109.27±13.06電切組 40 7.19±0.91 5.15±0.47 39.52±9.11 90.10±12.45 168.01±15.42

表2兩組IPSS、ⅡEF-5評分比較（±s，分）

表2兩組IPSS、ⅡEF-5評分比較（±s，分）

組別 n IPSS ⅡEF-5剜除組 術前 40 28.14±3.31 13.73±3.12術后3個月 40 2.66±2.28 17.85±1.18術后6個月 40 5.10±1.12 23.70±0.54電切組 術前 40 27.98±4.45 14.14±3.64術后3個月 40 6.59±2.59 15.67±0.84術后6個月 40 7.56±1.36 21.59±0.47

表3兩組不同時間點尿動力學（±s）

表3兩組不同時間點尿動力學（±s）

組別 n PVR（mL） Qmax（mL/s） BC（mL/cmH2O）剜除組 術前 40 81.51±9.98 6.97±1.48 12.89±5.53術后3個月 40 40.09±7.43 15.42±1.25 22.80±4.84術后6個月 40 16.59±5.12 21.08±1.76 31.27±4.45電切組 術前 40 78.74±10.32 7.20±1.69 14.41±5.18術后3個月 40 51.43±6.69 11.61±1.40 19.27±4.05術后6個月 40 23.34±3.45 16.34±1.52 27.14±4.31

表4兩組不同時間點創傷應激指標（±s）

表4兩組不同時間點創傷應激指標（±s）

組別 n E（pg/mL） NE（pg/mL） Cor（ng/mL）剜除組 術前 40 31.02±4.89 217.58±24.67 249.57±29.92術后3個月 40 49.86±5.16 308.32±23.41 298.85±25.73術后6個月 40 39.64±3.51 260.25±20.43 271.42±18.31電切組 術前 40 29.84±4.75 211.49±27.90 252.34±31.27術后3個月 40 65.37±6.48 347.14±24.83 335.96±23.68術后3個月 40 46.57±5.11 280.13±19.25 291.52±19.05

3 討論

BPH為臨床多發性疾病，隨著生活方式變化與人口老齡化加劇，其患病率逐漸升高，據悉，泌尿系統相關疾病中，BPH發病率占15%左右[6]。BPH發病之后，增生前列腺組織壓迫尿道與膀胱，致尿急、尿頻等癥狀。同時前列腺大小隨年齡增長而增大，40～79歲男性前列腺體積每年增加0.6 mL，大體積前列腺為增生前列腺體積＞80 mL，此時病情較重，多采用手術治療以改善臨床癥狀，延緩病情進展[7-8]。

TURP可用于大體積BPH治療，但存在手術用時長、出血量大等不足之處[9]。本研究結果顯示，剜除組住院時間、膀胱沖洗時間短于電切組，術中失血量少于電切組，前列腺切除量多于電切組，術后3個月、6個月IPSS評分低于電切組，ⅡEF-5評分高于電切組，術后3個月、6個月PVR低于電切組，Qmax、BC高于電切組（P＜0.05）。TUERP沿外科膜剜除增生組織，更安全，在游離前列腺增生腺體同時切斷血供后快速切割，可避免TURP中反復出血的情況，減少出血量，且生理鹽水灌洗能避免電解質代謝紊亂與電切綜合征，加上TUERP熱損傷相對較小，視野清晰，止血效果顯著，同時對術后性功能影響較小。研究結果表明，術后1 d、3 d剜除組血清E、NE、Cor水平低于電切組（P＜0.05）。說明TUERP可明顯降低炎癥反應，利于術后恢復。

綜上所述，TUERP治療體積＞80 mL的良性BPH患者，可減少術中出血量、縮短住院時間及膀胱沖洗時間，增加前列腺切除量，改善臨床癥狀、性功能、尿動力，抑制應激反應。