油漆中毒合并橫紋肌溶解1例

魏肖星，夏娟娟，韓海霞

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州256600）

患者男，39歲，因“雙下肢無力、麻木13小時余”入院。患者在“刷油漆”過程中出現雙下肢無力伴麻木，尚可行走，初期未在意，未診療，上述癥狀持續存在，為系統診治收入我科?；颊呷肟坪笸晟聘黜椵o助檢查。血常規示：白細胞10.5×109/L，紅細胞5.0×1012/L，血紅蛋白167 g/L，中性粒細胞百分比95.2%。生化示：谷草轉氨酶774.0 U/L，谷丙轉氨酶497.5 U/L，肌酸激酶同工酶195.19 ng/mL，肌酸激酶35202.3 U/L，乳酸脫氫酶1722.0 U/L,總膽固醇5.63 mol，遵醫囑予以靜脈補液、心電圖檢查、心排出量測定、動脈血氣分析、24 h連續心電監護和完善各項治療護理措施，對患者實行特級護理。數天后患者尿潛血（++），尿微量白蛋白＞0.15 mg，尿蛋白（+）；血常規示：白細胞計數12.4×109/L，中性粒細胞絕對值9.6×109/L，中性粒細胞百分比77.6%；血凝分析示：D-二聚體3.37μg/mL；生化示：谷丙轉氨酶394.80 U/L，谷草轉氨酶409.40 U/L，肌酸激酶1229.40 U/L，肌酸激酶同工酶33.35 ng/mL，肌紅蛋白64.6 ng/mL，乳酸脫氫酶1266.20 U/L，a羥丁酸脫氫酶916.00 U/L?？紤]患者油漆中毒較重，合并中毒性肝損害、橫紋肌溶解綜合征，急性腎衰竭風險較大，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、還原型谷胱甘肽保肝、碳酸氫鈉注射液堿化尿液、對癥補液等支持救治?；颊哂醒簝艋m應證，局麻下，予以右股靜脈穿刺置管術，留置中央深靜脈導管一根，留置深度為20 cm，穿刺處予以無菌敷料覆蓋，導管留置期間，視置管處敷料滲血、滲液及敷料完整情況，及時給予換藥。置管結束后第一時間為患者行血液凈化治療，模式為CVVH，設參數分別為：血流速度為150 mL/min，前置換速率為1200 mL/h,后置換速率為800 mL/h，采用枸櫞酸鈉抗凝劑，抗凝速率根據血氣分析及血凝結果調整，5%碳酸氫鈉注射液泵入血液凈化管路中，加熱器溫度為37.5℃，未行超濾治療。治療后血常規示：白細胞計數7.1×109/L，中性粒細胞絕對值5.1×109/L，中性粒細胞百分比71%。經過血液凈化、激素抗炎、加強補液、保肝、堿化尿液等系統治療及相應針對性護理，患者肌肉無力及肌肉麻木癥狀、橫紋肌溶解綜合征和肝臟功能損害表現逐漸消失。復查顯示：白細胞計數7.5×109/L，中性粒細胞絕對值5.3×109/L，中性粒細胞百分比70.9%，谷丙轉氨酶257.28 U/L，谷草轉氨酶89.40 U/L，肌酸激酶119.9 U/L，肌紅蛋白40.1 ng/mL?；颊唔樌鲈?。

討論

目前大部分油漆從業人員的專業防護條件極差，個人防護意識比較差，大部分沒有采取任何防護措施，現場作業人員被迫大量吸入有毒有害物質[1]。本例患者以“雙下肢無力”為首發癥狀，合并肝損害、橫紋肌溶解綜合征。橫紋肌溶解綜合征又可引起全身多系統多臟器疾病，甚至造成急性腎功能衰竭等臨床綜合征[2]。臨床工作中，醫生和護士應針對急性油漆中毒患者的臨床表現及各項檢查結果，及時采取措施，及早給予連續性血液凈化、適時進行保肝、適度補液、及時堿化尿液等對癥及支持治療，是救治成功的關鍵所在；油漆稀釋劑中毒病死率極高，多方面多維度的綜合救治，加強各器官功能的支持保護治療，可以極大的提高救治的成功率。