早期心理干預聯合踝泵運動對下肢深靜脈血栓預防作用的研究

尹秀玲，顧艷華，張勇華

（1菏澤市立醫院，山東 菏澤274000；2東明縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 東明274500）

下肢深靜脈血栓是剖宮產術后的一種嚴重并發癥。目前，伴隨著二胎政策的放開，高齡產婦隨之增多，剖宮產率也是逐年上升，下肢深靜脈血栓的發生率呈上升趨勢[1]，若不能給予下肢深靜脈血栓患者以相應的處理，會導致相關器官組織功能障礙，甚至出現靜脈瓣瓣膜功能不全及肺栓塞等。而有效的護理措施可以起到預防下肢深靜脈血栓形成的作用[2]。本研究將早期心理干預聯合踝泵運動應用于剖宮產術后下肢深靜脈血栓的預防，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年10月—2020年10月收治的86例剖宮產產婦根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組平均年齡（27.9±6.5）歲；初產婦31例，經產婦12例；平均手術時間（54.5±7.6）min。觀察組平均年齡（28.1±6.8）歲；初產婦30例，經產婦13例；平均手術時間（56.1±6.91）min。兩組平均年齡、平均手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：剖宮產產婦;患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：心、肝、腎等重要臟器功能不全者；存在智力障礙、精神疾病、意識障礙者；合并雙下肢嚴重性水腫、雙下肢靜脈性皮炎或動脈硬化者。

1.2 方法 對照組給予常規護理：早期幫助產婦定時翻身活動，通常翻身頻率為每2～3小時1次，特殊情況下每1小時1次，并協助術后產婦將下肢抬高；日常護理時要鼓勵產婦在保證充足營養的前提下合理進食，在蛋白質、維生素和熱量得到保證的情況下選擇易于消化的食物，注意攝入適量的新鮮水果、蔬菜，同時建議產婦多飲水，以稀釋血液，改善血液的高凝狀態，預防下肢靜脈血栓；遵醫囑給予低分子肝素類抗凝藥，改善血液循環；在輸液時要避免同一血管重復穿刺，盡量避免通過下肢靜脈輸液，同時，輸液時要給予下肢保暖，并嚴格注意無菌操作。

觀察組在對照組的基礎上給予早期心理干預及術后踝泵運動。早期心理干預：開展健康教育，將下肢深靜脈血栓的發生機制及如何預防和護理，告知產婦家屬，同時讓產婦本人學習并掌握預防下肢深靜脈血栓的技巧，提高其預防下肢深靜脈血栓的積極性，增強產婦的自信心，同時要做到醫護人員與產婦及時溝通，了解其心理狀態，對不良情緒及時疏導。踝泵運動：在護理人員的指導下，讓術后產婦躺或坐于病床上，大腿放松，最大限度（微痛的范圍內）地讓產婦勾腳尖，腳尖盡量朝向自己，保持10 s，然后再最大程度的向下繃腳尖，保持10 s，練習時間每次5 min，5～6次/d，反復伸屈踝部關節，持續收縮放松下肢肌肉，可以根據產婦具體狀況適當增加訓練次數，并逐步增加踝關節跖屈、內翻、背伸和外翻聯合在一起環繞運動練習等。

1.3 觀察指標 患者圍術期靜脈血栓的發生情況、剖宮產術后首次下床活動時間、出院時間及患者滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 觀察組43例，發生下肢深靜脈血栓2例，發生率為4.65%；對照組43例，發生下肢深靜脈血栓9例，發生率為20.93%。兩組下肢深靜脈血栓發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組首次下床活動時間及住院時間比較 觀察組首次下床活動時間平均（2.36±1.43）d，住院時間平均（5.36±1.53）d；對照組首次下床活動時間平均（4.15±2.07）d，住院時間平均（6.75±2.28）d。兩組首次下床活動時間及住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意度為98.4%（42/43），對照組滿意度為81.4%（35/43）。兩組滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的原因主要是血液的流速減慢、血液處于高凝狀態及下肢靜脈血管內壁受損。而剖宮產術后，首先產婦血液處于高凝狀態，其次是增大的子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈內的血液回流變慢,同時，產時對血管的損傷、輸液、藥物刺激等，使產婦更易發生下肢深靜脈血栓。而有效的護理可以起到預防的作用。

本研究將早期心理干預與踝泵運動聯合應用于產后下肢深靜脈血栓的預防，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，首次下床活動時間及住院時間短于對照組（P均＜0.05）。原因可能是早期心理干預可有效改善產婦的焦慮、緊張和恐懼的情緒，同時，在護理過程中更加重視以人為本的理念，以患者的需求為根本，有利于培養良好的護患關系，提升患者對護理的滿意度。而踝泵運動通過踝關節的運動，帶動產婦小腿肌肉有規律的收縮與放松，利于下肢靜脈血液循環，因此對下肢深靜脈血栓的形成起到了很好的預防作用。

綜上所述，對剖宮產術后產婦實施早期心理干

預并聯合踝泵運動在預防下肢深靜脈血栓中的效果確切，值得進一步推廣應用。