自閉癥兒童行為管理個案研究

王福良

摘? 要：自閉癥兒童出現問題行為時，訓練者要認真分析行為產生的動機，找到產生問題行為的誘因，采取積極措施，改變原有強化物的刺激，直接撤換或者替換原強化物，已達到“控制后果”來增加正面行為，減少負面行為。

關鍵詞：自閉癥;分析;介入;行為管理

正文：

自閉癥兒童的訓練是一項長期而又艱辛的過程，訓練者不僅要注重對自閉癥兒童的運動、感知、認知等能力方面的訓練，還肩負著對自閉癥兒童進行問題行為的矯正任務，確保自閉癥兒童身心健康發展。

自閉癥兒童的行為特點是：固執、沖動、刻板……很多行為不被社會認可。做為訓練者在訓練過程中，應仔細觀察記錄每個自閉癥兒童的行為特點，當問題行為出現時，訓練者要認真分析問題行為產生的動機，找到問題的誘因后，訓練者應該采取積極措施，改變原有強化物的刺激，替換強化物或者直接撤換原來的強化物，已求達到“控制后果”來增加正面行為，減少負面行為。

一、個案的基本情況

學生圓圓，女，10周歲，父母都是工人。一歲半左右，父母發現圓圓沒有語言，行為還有些異常。父母帶孩子在當地醫院檢查，醫生沒有檢查出異常，父母又到省城大醫院檢查，經過智商和行為評估，醫生結論是：疑似自閉癥兒童。醫生告訴圓圓的父母：自閉癥現無特效藥物治療，只能通過康復訓練，補償缺陷。”醫生建議家長送孩子到機構進行康復訓練。但是，當時很多機構不招收這么小的孩子，無奈之下，父母向機構訓練師咨詢訓練的方法，訓練師把一些日常訓練方法告訴圓圓的媽媽。圓圓的媽媽辭掉工作，開始了艱辛的訓練，自閉癥孩子的訓練說起來容易，做起來相當困難，當時，家長沒有訓練的教材，不懂得訓練的技巧，訓練方法全部靠自己琢磨，訓練內容全部自己選擇。一年后，訓練有一點兒進步，但是和正常孩子相比還有很大的差距。渴望孩子盡快康復的家長，看著孩子一天天長大，心里萬分著急，取出家中全部的積蓄，抱著孩子來到省城一家條件較好自閉癥訓練機構。在機構旁邊租了一間小房子，白天帶孩子到機構訓練，晚上回出租房鞏固練習。日復一日，一晃就是一年多，孩子的各種能力確實有了很大程度的提高，但是每月的生活費、租房費、還有高昂的訓練費，很快就把這個并不富裕的家庭壓垮了，家長只好眼含淚水，離開機構回家自己訓練?；丶液?，圓圓的媽媽也嘗試著把孩子送到普通幼兒園進行融合教育，只因孩子天性多動，行為異常，被多家幼兒園都被拒絕門外。圓圓的媽媽每當講起孩子這段訓練經歷時，眼里總是流下無奈的淚水……

2018年9月，圓圓來到我們機構進行康復訓練。機構專門為圓圓制定了訓練計劃，成立了自閉癥兒童行為管理課題小組。經過兩年系統的康復訓練，圓圓的運動、感知、認知、語言等能力有了明顯的進步，但是在平時的訓練中又出現一些問題行為，對于這些問題行為，課題組和家長認真分析，積極介入，使圓圓的問題行為得到了及時的糾正和控制。

二、問題行為與解決策略

（一）有一次，圓圓的媽媽在衛生間洗衣服，圓圓在旁邊仔細觀察著臉盆里一起一伏大大小小的泡沫，看得十分出神，媽媽突發奇想，孩子這么喜歡，為何不讓她試試？正好訓練孩子如何洗衣服，于是圓圓的媽媽就把余下的任務交給了圓圓。圓圓蹲下身子，學著媽媽的樣子，一遍一遍的漂洗衣服，可能是一起一伏的泡沫使圓圓的視覺得到了滿足，也可能是手的皮膚與水接觸得到了快樂，一洗就是半個多小時。從此以后，只要有時間，圓圓抱著衣服就到衛生間去洗，不管衣服是否該不該洗。圓圓的媽媽非常苦惱，自己明明剛洗過的衣服，稍不注意，圓圓就將衣服摁到臉盆里洗起來。無奈之下，圓圓的媽媽找到學校課題組尋求幫助。課題組通過分析商量，認為圓圓存在著固執的行為，她是想通過洗衣服的過程獲得視覺或者觸覺的快樂。結合這些特點，課題組最終提出如下解決方法： 在機構進行個訓時，對圓圓進行臟與干凈方面的認知訓練，并且告訴圓圓只有臟衣服才可以洗，干凈衣服是不用洗的。在家庭里，讓圓圓的媽媽準備兩個紙箱，一個貼上干凈衣服的圖片，另一個貼上洗衣服的圖片，分別將干凈衣服和臟衣服分開放進兩個紙箱里。在每次洗衣服時，告訴圓圓只準洗貼有洗衣服圖片紙箱里的衣服，經過一段時間的訓練，終于解決了圓圓在家里看見衣服就洗的難題。

（二）課題組的老師有一天發現圓圓下課經常抱著自己喜歡的同學“親一親”，不管男生，還是女生。發現這個行為產生后，課題組首先找到圓圓的媽媽，共同分析圓圓親人行為產生的誘因。經過課題組提醒，圓圓的媽媽恍然大悟，原來，圓圓每次在家取得一點兒進步時，媽媽都是把她抱起來“親一親”，這是一個獎勵性的動作。由于圓圓不能正確理解運用這種獎勵，每當班內的同學課堂上得到老師的表揚，或者想要表達自己喜歡誰時，下課后，自己就抱著這個同學“親一親”，她不管是男生還是女生。課題組感覺圓圓出現這個行為不妥，馬上商討解決的辦法，經過商討認為：圓圓是較為典型的自閉癥兒童，不懂得和人交流的方式，出現親其他同學的現象，是一種好現象，這是出現想與別人溝通交流的一種表現，只是這種溝通交流的方式不恰當。所以課題組與圓圓媽媽討論研究后決定：圓圓的媽媽在家馬上替換“親一親”獎勵方式，用摸摸頭、握握手、拍拍肩等方式肯定孩子的進步。在學校里，老師教給圓圓使用握握手的方式與其他同學進行交流，在課堂教學中適當設計一些與他人溝通交流的教學內容。平時，老師要時刻注意觀察圓圓的言行，當發現圓圓將要出現親同學的情況時，立即提醒制止，并鼓勵其他同學主動與圓圓握手。經過一段時間的訓練和引導，圓圓改正了抱著同學“親一親”的行為，而改成了握握手的方式。

老師在對自閉癥孩子進行日常訓練過程中，自閉癥孩子會產生很多不當行為，訓練者一定要注意觀察自閉癥孩子行為，當出現問題行為時，訓練者在介入之前，必須深入了解問題行為背后的動機和問題行為的后果，找出導致問題行為出現的誘因。找到合適的替代行為，積極介入，提供明確的訓練內容和方法，自然強化，有條件的獎勵，才會達到預想的訓練效果。

參考文獻：香港安安國際自閉癥基金會，方爽老師講義