遼寧省醫療衛生監督情況分析

郝 榮 朱 悅

遼寧省衛生健康服務中心(遼寧 沈陽 110005)

衛生監督是公共衛生體系不可或缺的重要環節[1],是保障公共衛生安全及推動醫療、預防、保健事業發展不可或缺的力量[2],在維護人民群眾健康、實現健康中國的目標上發揮著非常重要的作用[3]。醫療衛生監督是衛生監督執法重要內容,職責的履行需順應時代發展,完善日常監管,加強醫療服務監督體制建設,不斷提高服務能力[4]。本文對2019年和2018年遼寧省醫療衛生監督情況進行分析,為今后提升醫療衛生監督工作提供參考。

1 資料和方法

1.1資料 資料來源遼寧省2019年和2018年醫療機構依法執業專項整治行動(藍盾四號行動)省、市、縣(區)級衛生健康委上報工作總結。

1.2方法

1.2.1 調查研究法 通過對遼寧省14個市進行現場督導檢查及考核,調查2019年和2018年醫療機構基本情況、醫療衛生監督檢查情況以及醫療行政處罰案件查處情況。

1.2.2 數量研究法 通過對遼寧省14個市調查研究了解到的情況進行數據的整理、匯總,并進行統計分析,從一定程度上反映遼寧省醫療衛生監督情況。

2 結果

2.1醫療機構基本情況 遼寧省2019年共有醫療機構33390家,2018年共有醫療機構33775家,同比降低1.14%。(見表1)

表1 遼寧省2019年和2018年醫療機構基本情況

2.2醫療衛生監督檢查情況 遼寧省2019年共有醫療機構33390家,實際監督檢查28324家,監督覆蓋率為84.83%;2018年共有醫療機構33775家,實際監督檢查31163家,監督覆蓋率為92.27%。監督覆蓋率同比降低了8.06%。(見表2)

表2 遼寧省2019年和2018年醫療衛生監督檢查情況

2.3醫療行政處罰案件查處情況 遼寧省2019年共有查處醫療行政處罰案件817件,2018年共有查處醫療行政處罰案件567件,同比增長了44.09%。(見表3)

表3 遼寧省2019年和2018年醫療行政處罰案件查處情況

2019年查處的醫療行政處罰案件中被處罰主體構成比最大的為診所,占35.25%,;2018年查處的醫療行政處罰案件中被處罰主體構成比最大的為無證行醫,占50.26%。同比增長最大的為其他類型的醫療機構,增長了120.51%。(見表4)

表4 遼寧省2019年和2018年各類醫療機構案件查處情況

3 討論

3.1需進一步合理規劃省內醫療衛生資源 2019年遼寧省醫療機構較2018年在數量上減低了1.14%,其中診所、其他類型醫療機構數量上降低了,醫院、門診部在數量上增加了,且門診部增加比較大,達到了8.36%。分析原因,一方面隨著國家鼓勵社會辦醫相關政策的出臺及遼寧省一系列優化營商環境政策舉措的落地,吸引了許多民營資本來遼開設醫療機構。依據《醫療機構基本標準》(試行),設置醫院在場所、床位、人員、設施設備等方面要求比較高,需要投入大量的人、財、物,而門診部的投入相對較小,所以門診部成為社會辦醫的首選;另一方面,由于百姓對醫療質量和技術的要求不斷提高,自我保護意識的提升,以及對大型公立醫療機構的信任,導致公立醫療機構人滿為患,而診所及未定級的小型醫療機構則無人問津,難以維持生計,紛紛人去樓空。因此,政府應當統籌規劃,采取法律制定和政策引領等方式,動態醫療衛生機構的設置,合理配置和合理利用醫療資源,滿足群眾多種就醫需求。

3.2要創新監管方式,持續提升監管效能 2019年和2018年醫療衛生監督覆蓋率均達到100%的地區為:省級、撫順、本溪、阜新及葫蘆島,共5個地區(級)。遼陽市2019年監督覆蓋率最低,為66.71%,葫蘆島市2018年監督覆蓋率最低,為81.79%。遼陽市監督覆蓋率同比變化最大,同比降低了28.83%。由此可見,遼寧省2019年醫療衛生監督覆蓋率整體呈下降趨勢,各地區之間差異較大。提示各級衛生健康監督機構在保證監督執法質量的前提下,應加大對轄區內醫療機構的監督覆蓋率。這同劉璐等在分析2016-2018年江西省衛生行政處罰案件情況中得出的結論“辦案數量和處罰金額逐年提升的同時應兼顧監督覆蓋率”[5]基本相同。因此可以通過構建基層醫療衛生監督信息化平臺,實現關鍵節點在線監測、視頻監管,重點項目全流程監控,高風險部位精準定位、定向監管,在發現問題、監督檢查、固定證據等環節廣泛應用信息化技術,推進執法監督能力現代化[6]。 也可以通過大數據采集匯總、計算、分析確定轄區內醫療機構風險等級。依據風險等級確定監督頻次,開展分區分類精準監督。以期實現從硬件到軟件、從內涵到外延、從管理到制度、從作風到形象的整體提升[7]。

3.3仍需進一步加大行政處罰力度,嚴懲違法行為 2019年醫療衛生監督覆蓋率同比降低了8.06%,而醫療行政處罰案件數量同比增長了44.09%。其中,2019年大連、沈陽和丹東三市查處案件數量最多,占比分別是29.01%、17.38%和11.51%。沈陽、大連、鞍山、丹東、營口、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、盤錦、葫蘆島等十一市2019年醫療行政處罰案件數量均同比增長,遼陽、營口和丹東三市同比增長最大,同比增長分別為3600.00%、340.00%和200.00%。全省只有錦州、本溪和撫順三市查處案件數量降低,同比降低分別為66.67%、59.46%和32.26%。由此可見,2019年全省各級衛生健康監督機構加大了對醫療違法行為的查處力度,提高了執法監督的效率和效能,醫療行政處罰案件數量增加。大多數地區均同比增長,但地區間差異較大。但相比較于全國其他衛生監督機構,遼寧省醫療行政處罰案件數量仍然較少。今后的工作中仍需加大行政處罰力度,提升案件數量和質量,運用好行政處罰案件的倒逼作用,提升醫療衛生水平。一般醫療機構行政處罰案件以社會舉報為主[8]。因此要暢通投訴舉報渠道,動員全社會多方力量積極提供案件線索。同時相關部門要出臺相應的政策措施,發揮監督員的工作積極性,可以采取督查交辦,橫向互查等方式多渠道發現案件線索,倒逼中、低執法效率地區的案件查處能力,全面提升案件查處率[9]。

2019年醫療行政處罰案件中被處罰主體最多的為診所,占比為35.25%,2018年被處罰主體最多的為無證行醫,占比為50.26%;2019年被處罰主體為其他類型的醫療機構同比變化最大,同比增長12.51%,只有無證行醫同比降低,降低了15.09%,其余各類型的醫療機構的行政處罰案件均同比增加。由此可見,民營醫療機構和無證行醫重臨床輕管理、重效益輕法紀,仍然是行政處罰的主要對象,也是今后醫療衛生監督工作的重點。針對民營醫療機構的特點,衛生健康監管部門作為監管機構,要統籌處理依法嚴管與規范引領的關系[10],使其良性長遠地發展。