居家護理干預對腦卒中后吞咽困難患者癥狀及生活質量的影響

張慶霞

鄭州市第七人民醫院(河南 鄭州 450000)

腦卒中是我國常見中老年腦血管類疾病[1]。目前其發生機制尚未完全明確，與腦動脈血管堵塞[2]、腦部供血不足的關系密切[3]。腦卒中后常見吞咽困難、語言障礙及便秘等并發癥。及時干預能明顯減少腦卒中后并發癥[4]，改善病情，促進患者康復。居家護理干預是一種較新型的護理干預模式，其護理地點是患者家中，護理主要責任人是患者家屬[5]。有研究發現居家護理干預在改善慢性疾病患者治療依從性上有價值。本文選取我院2017年1月-2019年3月診治的腦卒中后吞咽困難患者作為研究對象，給與居家護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2017年1月-2019年3月診治的腦卒中后吞咽困難患者200例，采用隨機數字分組法將其分成常規組及觀察組，每組100例。常規組患者中男性65例，女性35例，年齡57～79歲，平均年齡(69.36±4.28)年。觀察組患者中男性62例，女性38例，年齡57～81歲，平均年齡(69.74±4.29)年。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[6]：符合WHO制定的腦卒中相關診斷標準。納入標準：(1)生命體征穩定；(2)吞咽困難出現在腦卒中后；(3)患者自愿參加；(4)家屬及患者知情同意；(5)無四肢殘障。排除標準：(1)合并其他嚴重心腦血管疾病；(2)認知功能障礙；(3)精神病患者；(4)絕對臥床患者；(5)膿毒癥患者；(6)嚴重感染患者。

1.2方法 常規組患者接受常規護理干預，出院前護理人員對其進行在家健康宣教、叮囑患者及時復查、遵醫用藥等。觀察組患者接受居家護理干預。(1)準備階段：成立居家干預小組，由護士長擔任組長，負責制定相關管理制度，培訓護理人員等。護理人員綜合分析患者及其家庭情況，了解其家庭構成及主要照顧者。出院前與其溝通，指導家屬基礎護理措施，并幫助患者及家屬熟悉基礎、簡單的吞咽功能、行走功能、語言功能等鍛煉方法。告知患者及家屬護理人員上門隨訪時間及日常聯系方式等。(2)實行階段。患者歸家第5日開始，每3d一次視頻或電話隨訪詢問患者在家感受，引導患者釋放負性心理，叮囑患者進行吞咽功能鍛煉，鼓勵患者積極下床活動，進行鍛煉等。(3)上門指導。每月2次上門服務，觀察及指導家屬及患者護理技巧，糾正錯誤干預方法。告知患者及家屬口含水做吞咽運動的意義及步驟。使用針灸刺激患者吞咽。采用視頻、圖片引導患者開口講話等。積極進行攝食訓練。包括選取半臥位，進食少時要抬起下頜。選擇易消化、不易殘留在口腔黏膜上的食物。患者進食后使用勺子輕輕壓住舌部，刺激患者吞咽，將每餐時間控制在40min。給與低脈沖配合治療。(4)密切家屬配合。上門服務期間積極與家屬溝通，告知家屬及患者堅持口腔功能恢復的意義。保持家庭衛生清潔，合理安排患者飲食等。連續干預3個月。

1.3評價指標 (1)吞咽障礙：干預后采用洼田飲水試驗評定。Ⅰ級：患者1次性飲完30ml清水，無嗆咳；Ⅱ級：患者分2次飲完30ml清水，無嗆咳；Ⅲ級：患者1次性飲完30ml清水，有嗆咳；Ⅳ級：患者分2次飲完30ml清水，有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆咳。(2)吞咽功能：隨訪3個月采用醫院電視透視吞咽功能檢查儀檢查，每個指標檢測3次，選取平均值，指標有食物口腔通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間。(3)生活質量：干預后護理人員指導患者采用國際通用的簡明健康狀況調查表(SF-36)評價其生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機能，0～100分，分值越高表示生活質量越好。(4)護理滿意度：干預結束后采用我科室自制的護理滿意度專項評價表評價，選項有很滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=(很滿意+滿意)/總人數×100%。

2 結果

2.1兩組患者吞咽障礙比較 兩組患者吞咽障礙差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙比較[n(%)]

2.2兩組患者吞咽功能參數比較 觀察組患者食物口腔通過時間(1.15±0.24)s、咽期延遲時間(0.49±0.03)s、咽期通過時間(0.81±0.29)s短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者吞咽功能參數比較

2.3兩組患者生活質量評分比較 干預組患者生理職能(82.64±2.69)分、軀體疼痛(83.62±2.62)分、情感職能(82.69±3.62)分、心理健康(90.51±3.46)分、社會職能(83.28±3.24)分、生理機能(82.63±3.26)分高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(，分)

2.4兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后吞咽困難臨床較常見[7]，患者歸家后需要接受系統康復指導[8-10]。常規康復指導地點在醫院，無法有效干預歸家患者[11]。同時很多腦卒中患者家屬及患者本人對家庭護理的理解還停留在一般生活照顧上[12]，以致很多康復護理干預未能及時開展[13]。居家護理干預模式下護理人員介入患者家庭參與其護理干預，從而將醫院護理延續至家庭[14]。護理人員積極指導患者在家康復，及時糾正家庭護理錯誤，從而提升居家護理質量。趙黎[15]研究認為，將醫院護理融入患者家庭既能密切護患關系，又能提升康復效果。

本文研究結果顯示，觀察組患者吞咽障礙情況較好，57%的患者能一次性飲完30ml清水，并無嗆咳。30%的患者能分兩次在無嗆咳的情況下飲完30ml清水。說明居家護理干預模式可明顯減少腦卒中后吞咽困難吞咽障礙，有利于改善其吞咽功能。觀察組患者食物口腔通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間均小于對照組(P均<0.05)，說明居家護理干預模式在改善患者吞咽功能、提升患者咀嚼功能上有價值。觀察組患者生活質量高，主要表現在生理職能、軀體疼痛、情感職能等方面，且護理滿意度較佳，證實居家護理干預模式既可提升腦卒中后吞咽困難患者生活質量，又能改善護理滿意度。

綜上所述，居家護理干預模式在提升腦卒中后吞咽困難患者的康復質量、密切護患關系、改善吞咽障礙、提升吞咽功能上有作用，建議使用。