手術(shù)室舒適護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良情緒的影響

房汝敏 劉璐璐 蘇文濤

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

甲狀腺疾病在臨床中較為常見，手術(shù)為其常用治療方式。由于患者受疾病影響，心理情緒較為低落，加上手術(shù)帶來的壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響手術(shù)治療效果[1-2]。臨床表明患者心理與疾病發(fā)生及發(fā)展均有密切關(guān)系，故臨床應(yīng)對甲狀腺手術(shù)患者加強(qiáng)高效護(hù)理以改善其應(yīng)激心理而促進(jìn)手術(shù)及治療效果[3]。手術(shù)室舒適護(hù)理為一種新型護(hù)理模式，該方式通過術(shù)前術(shù)后為患者提供較為舒適環(huán)境，對手術(shù)治療具有較明顯效果[4-5]。為此，本研究探討了手術(shù)室舒適護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2018年6月-2019年6月520例于我院行甲狀腺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行活檢穿刺確診為甲狀腺疾病需手術(shù)治療；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病患者；依從性較差患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各260例。對照組男性168例，女性92例；年齡為19～70歲，平均年齡為(51.04±6.27)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤125例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫135例。觀察組男性165例，女性95例；年齡為20～72歲，平均年齡為(51.47±6.35)歲；疾病類型：甲狀腺腫瘤122例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫138例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核對患者信息，準(zhǔn)備好相關(guān)器械；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后交代患者注意事項。觀察組實施手術(shù)室舒適護(hù)理，方法：1.術(shù)前訪視：手術(shù)前一天對患者及家屬訪視，與其溝通了解患者基本狀況，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、注意事項及術(shù)后易發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者提高手術(shù)認(rèn)知度并增強(qiáng)其治療信心，積極配合治療。2.心理干預(yù)：護(hù)理人員術(shù)前與患者溝通，了解患者擔(dān)憂，及時解答其疑惑以緩解不良情緒，囑咐患者保持良好心態(tài)，配合手術(shù)及護(hù)理。3.巡回護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，待患者進(jìn)入手術(shù)室后與其溝通，協(xié)助患者調(diào)整體位使其舒適，避免心理波動。4.術(shù)前舒適護(hù)理：評估患者不舒適原因及對策，對存在手術(shù)恐懼心理患者全面評估身心狀況，閱讀患者資料并交談，耐心向其介紹藥物作用、用藥期間出現(xiàn)的毒副作用及注意事項，加強(qiáng)溝通易確保患者保持良好心。注意保護(hù)患者眼睛，采用半臥位可有助于減輕眼部充血，睡眠時使用眼藥膏，必要時閉合眼瞼。注意飲食，術(shù)前給予高熱量、高維生素食物。5.術(shù)中干預(yù)：①室溫控制在22～25℃，濕度為50～60%，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持環(huán)境安靜。②安置好患者體位，消毒鋪巾、手術(shù)切片結(jié)果時間及手術(shù)完畢關(guān)閉切口段，將頭部墊高至與肩部齊平，其余時間采用常規(guī)體位。③采用無菌巾雙層包裹軟包裝的生理鹽水置于患者頭頸部兩側(cè)，減慢神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，降低局部溫度，可減輕疼痛，減少出血量。6.術(shù)后干預(yù)：術(shù)后用溫鹽水擦拭皮膚，為患者穿好衣褲，固定好引流袋，患者生命體征穩(wěn)定后護(hù)送其回病房，注意保護(hù)手術(shù)切口及引流管等，用鹽袋壓迫傷口止血；回病房后采用低枕平臥位緩解頭頸部不適，術(shù)后平臥6h后取半臥位，與患者及其家屬講解術(shù)后注意事項，避免劇烈頸部活動，出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重咳嗽時立即通知醫(yī)生。6.術(shù)后隨訪：術(shù)后第二天對患者進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)狀況及心理情緒，囑咐患者盡可能下床活動以促進(jìn)功能恢復(fù)及提高患者康復(fù)自信心；詢問患者傷口疼痛情況，若疼痛較重需上報麻醉師并給予處理，緩解疼痛從而提高舒適舒適度。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后分別對兩組患者進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測。SAS用于評估患者焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估患者抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重[6]。

疼痛程度根據(jù)語言描述評分法(verbal rating scale，VRS)法標(biāo)準(zhǔn)[7]評定，由患者主訴疼痛程度，將疼痛程度分為Ⅰ～Ⅲ級。睡眠正常，疼痛可忍受為Ⅰ級；睡眠受到干擾，疼痛明顯，需要鎮(zhèn)痛藥為Ⅱ級；睡眠受到干擾，無法忍受的劇烈疼痛，神經(jīng)紊亂，需要藥物止痛為Ⅲ級。

護(hù)理結(jié)束后發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度評估表(已進(jìn)行可行性和可信度檢驗)讓患者對各項護(hù)理措施進(jìn)行評分，總分100分。<60分評估為不滿意；60～80分評估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=(滿意+良好)/總?cè)藬?shù)×100%[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮抑郁情緒比較 護(hù)理前兩組心理情緒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 SAS和SDS評分比較分)

2.2兩組疼痛程度比較 兩組疼痛程度比較有差異(P<0.05)；觀察組疼痛程度顯著輕于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 疼痛程度比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意率為56.15%，觀察組為87.69%，對照組顯著低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來我國甲狀腺疾病發(fā)病率較高，在臨床中較為常見。因甲狀腺手術(shù)部位特殊，患者術(shù)前術(shù)后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，對其神經(jīng)、呼吸及循環(huán)等功能有較大影響；加上甲狀腺手術(shù)為應(yīng)激性操作，易使患者術(shù)前對其產(chǎn)生緊張恐懼等情緒，從而影響心率血壓變化及術(shù)中術(shù)后的疼痛狀況[9-10]。故如何護(hù)理以緩解患者術(shù)前術(shù)后的不良心理對提高療效具有重要意義。

手術(shù)室舒適護(hù)理為新型護(hù)理模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，在操作過程中將患者自我感受及滿意度作為護(hù)理目標(biāo)；通過生理、心理等方面的舒適體驗，促使其達(dá)到統(tǒng)一。蔣曉鳳、毛云海[11-12]等人研究表明，手術(shù)室環(huán)境及操作對患者均較為陌生，易引發(fā)其生理和心理應(yīng)激，影響神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，進(jìn)而對手術(shù)有較明顯影響。手術(shù)室舒適護(hù)理通過對患者生理、心理及社會等方面干預(yù)，持續(xù)性研究提高患者舒適度的護(hù)理方式，有助于促進(jìn)患者術(shù)后療效并更快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明手術(shù)室舒適護(hù)理可有效緩解患者不良心理情緒，將患者心態(tài)調(diào)整好，使其積極面對治療，與任曉梅[13]研究結(jié)果一致。觀察組傷口疼痛程度比對照組低，說明手術(shù)室舒適護(hù)理可顯著減輕甲狀腺患者術(shù)后疼痛，從而提高患者術(shù)后舒適感；該結(jié)果與黃金妹、吳榮惠[14]研究中的結(jié)論相符。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示手術(shù)室舒適護(hù)理改變常規(guī)護(hù)理模式，有效提高患者心理及生理舒適感，從而使患者及其家屬對其有較高的滿意度[15]。

綜上所述，手術(shù)室舒適護(hù)理可有效緩解甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良心理情緒，減輕傷口疼痛程度，有助于病情康復(fù)，患者及其家屬對其滿意度更高，值得臨床推薦。