“改良式”鏈式親情護理在骨盆骨折大出血患者護理的應用研究

倪漢萍

江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院 (江蘇 鹽城 224300)

臨床中，骨盆骨折屬于發生率較高的類型之一，一般骨盆骨折的發生于直接暴力及間接暴力相關，分成不同的類型[1]，患者會出現程度不一的出血及活動受限現象，多數骨盆骨折患者合并大出血現象存在，屬于較為嚴重的骨盆骨折并發癥現象，且出血較為突然，止血難度較大，極易導致患者出現死亡現象[2]。國內的一項骨盆骨折患者的研究資料表明，骨盆骨折患者大出血約占4.3%，平均輸血量超過6000ml[3]。因此，有效的搶救及護理顯得尤為重要，為了分析改良式鏈式親情護理對急診骨盆骨折大出血患者搶救成功率及預后的影響，我院針對收治的57例急診骨盆骨折大出血患者進行了對比護理觀察。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用簡單隨機化分組的方式將我院2018年1月至2018年11月收治的57例急診骨盆骨折大出血患者分成兩組，28例常規組患者中男性患者18例，女性患者10例，最大年齡69歲，最小年齡20歲，平均年齡為(42.04±3.65)歲；29例觀察組患者中男性患者16例，女性患者13例，最大年齡為71歲，最小年齡為22歲，均值為(40.23±3.33)歲。57例患者中主要是由于擠壓傷、墜落傷、交通意外及直接性的暴力等原因受傷。

通過對兩組骨盆骨折大出血患者的資料進行統計分析，并經醫院倫理委員批準，排除及納入標準如下：

排除標準：(1)存在較為嚴重的手術治療禁忌癥，(2)臨床資料不全，(3)全身性血液疾病及無法配合觀察的患者；納入標準[4]：(1)影像學診斷后符合臨床中于骨盆骨折的標準，(2)患者大出血癥狀較為嚴重。

1.2方法 給予常規組28例骨盆骨折大出血患者實施常規急診護理，根據患者的實際情況實施相應的處理，除了實施基礎的檢查患者機體循環能力、呼吸系統及血液系統干預及維護患者生命體征指標的穩定等基礎性的護理操作。

給予觀察組29例骨盆骨折大出血患者實施改良式鏈式親情護理，具體護理措施如下：(1)組建急診科室改良式鏈式護理小組：在急診科選擇護理經驗豐富、擁有較強責任意識及較高護理技能的護士組間搶救護理團隊，針對護理團隊成員定期實施關于骨盆骨折大出血相關疾病特點、急救處理技能、護理流程、急救理論、改良式鏈式親情護理理念、護理具體措施及保準等，在培訓結束后實施理論知識與實踐技能的考核處理，將護理人員分配至急診現象進行模擬考核，在達到相應的實踐考核標準及理論知識標準基礎上采用上崗。在考核過程中制定明確的護理標準如：要求護理人員在2分鐘內完成氣管插管及靜脈通道的建立處理，在10分鐘以內實施生命體征的復蘇處理，半小時內達到確定性的手術指標，采用層級的護理責任管理制度，將護理過程中細節性的事件落實到每位護理人員身上，促進其認真負責。(2)改良式鏈式親情護理的具體流程：首先是以改良式鏈式護理的著手點，急診護理小組在接到患者后應第一時間為患者實施全面的生命體征指標、病情預估等方面的護理判斷，結合患者的血壓、脈搏、心跳、面部表情、主訴癥狀及損傷部位等進行初步的評估及判斷患者是否存在休克現象，結合患者的實際情況通知急診醫生，并做好相應的搶救準確。此外應實施相應的抗休克操作，在患者中心部位的大靜脈位置上建立靜脈留置針通道，一共兩條，并對留置針進行固定處理，結合患者實際情況遵醫囑在患者鎖骨下實施靜脈穿刺處理，給予患者心電監護、供氧治療、保溫毯護理的基礎上抽取患者血液送往檢驗室進行檢驗，在檢驗血液過程中建立綠色通道將血液標本送檢，并聯系血庫進行調血備用。結合患者實際情況建立雙靜脈通道后針對失血過多患者舒適輸血及補液處理，針對病情嚴重的患者給予加壓輸入處理，遵醫囑監測患者末梢的循環情況、意識狀態及尿液顏色變化等，記錄好患者導尿管內尿量、性質及顏色等的變化；最后實施快速的診斷護理鏈，由專門的護理人員判斷患者骨盆骨折是否累及骨盆環，聯系骨科醫生進行床旁檢查，并在最短的時間內確定骨盆骨折的類型，結合不同類型的骨盆骨折患者實施針對性的護理配合，監測患者血壓等各項指標的變化，護理操作過程中患者由于疼痛或擔心治療費用等會導致較為嚴重的負面情緒出現，護理人員應為患者實施綜合性的心理評估及心理疏導，通過患者感興趣的事情轉移患者的注意力，改善患者負面情緒及心理壓力。(3)改良式鏈式護理的最終階段：在實施骨盆部位血管造影前為患者實施造影前的準備處理，準備好相應的急救物品后配合造影操作人員實施骨盆血管造影操作，結合患者大出血的部位給予分類護理操作，針對靜脈叢出血患者實施骨盆填塞護理操作；針對動脈出血患者實施介入栓塞護理配合，嚴密監測患者是否存在穿刺部位的滲液及出血表現，并針對腹腔臟器受損的患者給予手術前的針對性準備處理。(4)家庭訪視配合鏈式親情護理。為患者實施出院護理及出院后隨訪，回訪期間應該加強與患者之間的溝通，并熱心、細致的回答病人及病人家屬的問題，樹立患者的康復信心，家庭探訪期間注意攜帶急救箱，如果遇到患者情緒出現異常狀況，探訪的護理人員需要重點觀察患者情況，并做好全面的護理記錄，根據患者的身心狀況作出康復指導和一系列等護理措施。

1.3觀察指標 針對常規組與觀察組骨盆骨折大出血患者的焦慮評分、搶救總時長、護理滿意度評分、并發癥發生率、搶救成功率、搶救后病死率等進行對比觀察；焦慮評分[5]：采用SAS量表(100分)。行為障礙、社會功能、日常生活能力分被采用NOSIE、SDSS、ADL量表，分數越高說明患者癥狀越輕；SDSS總共有10項，每項評分均為0到5分，分數越高說明社會功能越無缺陷；ADL總共14項，以等級評價，分數越高則患者的日常生活能力越強。

1.4統計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行分析，P<0.05表示有統計學意義。患者并發癥發生率使用百分比表進行計算，組間比較采用卡方檢驗分析。

2 結果

2.1搶救總時長、焦慮評分、護理滿意度評分 觀察組骨盆骨折大出血患者護理后的護理滿意度評分、焦慮評分、搶救總時長、并發癥發生率較常規組更佳(P<0.05)，有統計學意義；數據見表1。

表1 兩組護理后的焦慮評分、搶救總時長、護理滿意度評分

2.2兩組患者日常生活能力、行為障礙、社會功能 兩組患者日常生活能力、行為障礙、社會功能差異差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者日常生活能力、行為障礙、社會功能

3 討論

骨折出血是骨盆骨折患者死亡的首要原因[6]，其與人們的生活、工作等方面存在較大的關系，且這一骨折類型的發生越來越高，由于盆骨骨折患者活動受限，臥床時間長，情緒波動大[7]，對正常生活及生活質量等產生較大影響，嚴重時還會導致患者出現死亡及殘疾等風險。急診中一般對患者實施搶救處理，在對患者實施搶救操作過程中應結合患者骨折類型、嚴重程度及出血情況實施判斷，為患者實施流程式、有效性及全面的診療護理操作，是提高搶救成功率、改善患者預后較為主要的護理手段[8]。

本研究結果表明，采用改良式鏈式親情護理應用在骨盆骨折大出血患者中的護理效果較為明顯，可能最大程度上將患者搶救所耗時間縮短，促進搶救效果的提高[9]。改良式鏈式親情護理是針對骨盆骨折出血患者創傷性嚴重、出血量過多，容易發生失血性休克癥狀而采取護理干預手段。盡管通過表1和表2的分析，可以看出改良式鏈式親情護理在護理滿意度、情緒焦慮、搶救并發癥、患者行為障礙及社會功能等方面均好于常規護理，其不僅緩解了病人負面情緒，而且提升了患者治療預后效果，但是表2的ADL(日常生活能力)評分的結果表明改良式鏈式親情護理沒有提升患者的日常生活能力，反而遠低于常規護理的效果，這可能與我們改良式鏈式親情護理評分設計、流程規劃有關，還有待我們今后的進一步研究。

臨床中絕大多數骨盆骨折大出血患者創傷性嚴重，且出血量過多，極易發生失血過多的休克癥狀，護理人員應結合患者實際情況在短時間內對出血部位進行判斷，穩定骨折的骨盆，開展相應的血容量補充干預，搶救相應的破裂血管，從而提高患者生存率[10-13]。改良式鏈式親情護理主要通過組建改良式鏈式親情護理小組、強化搶救護理知識、節能等的培訓，強化護理人員的護理技能及專業程度，提高其在護理操作過程中的積極性及責任意識，做到將護理各個護理環節及內容落實到個人的責任制，促進護理人員護理積極性的提高，幫助骨盆骨折大出血患者實施高效快速的接診、評估確定病情、輔助檢查及搶救護理等一站式護理流程，縮短患者搶救前所耗時間，縮短搶救總時長，提高搶救的成功率，減少預后不良現象的出現[14]。

綜上所述，針對急診骨盆骨折大出血患者實施改良式鏈式親情護理的護理效果較為顯著，適合臨床推廣。