以人文關懷為核心的綜合疼痛管理在骨科手術患者中的應用分析

段濱杰

新鄉縣龍華醫院(河南 新鄉 453700)

疼痛管理是骨外科護理工作中的重要組成部分，患者的疼痛程度對其情緒、依從性以及康復效果等均有直接的影響[1-2]。雖然針對疼痛的護理方法在我國臨床基本成熟，但效果在不同醫院、科室差異明顯，有研究認為，護理人員對于疼痛管理的認知水平是導致該差異存在的主要因素之一[3-4]。人文關懷是近年來對護理人員提出的新要求，在治療患者身體疾病的同時應加強對患者心理情緒的關注，臨床有學者臨床研究發現，以患者為主導參與疼痛評估和管理對于圍手術期疼痛的控制有積極的作用[5-7]。鑒于此，我院通過加強對護理人員人文關懷的理論學習和實踐要求，并對疼痛管理措施進行改良，應用臨床后相比常規護理模式具有更佳的疼痛干預效果。因此特將相關內容和方法報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，以2017年9月～2019年5月收治的218例骨科手術患者作為研究對象，所有患者均為首次接受骨外科手術，年齡18～75歲，具有清晰的意識、正常的認知和理解能力(受教育程度在初中及以上)，排除患有精神疾病、未能完成評估或中斷治療者。研究期間共收集病例248例，其中未完成評估19例，中斷治療11例，最終納入統計分析218例，根據采用護理方案的不同，常規護理129例患者為對照組，常規護理聯合綜合疼痛管理89例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、骨折類型方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理模式，其中疼痛管理內容包括術前健康教育時告知患者疼痛評估和鎮痛泵的使用方法，若疼痛呈爆發痛可告知醫護人員進行處理。觀察組采用常規護理模式聯合疼痛綜合管理，其中疼痛管理基礎為人文關懷理念，具體內容包括護理人員人文關懷認知教育和患者參與疼痛管理兩個方面，具體內容包括：(1)組織醫護人員進行人文關懷理論學習，提高對疼痛管理知識和態度，意識到疼痛管理對患者醫療體驗及治療結果的重要性；(2)建立以患者為核心的疼痛管理模式，基于疼痛評估、疼痛干預和疼痛控制三個方面對護理方法進行優化。①疼痛評估，包括評估的準確性和及時性。在術前指導患者正確理解和應用疼痛視覺模擬量表判斷疼痛的程度，術后72h內護理人員日間每6h評估一次，并于夜間觀察患者的入睡情況，根據個體不同在醫生建議下進行睡眠干預。評估方式除患者自評結果外，還需結合功能活動評分法對患者進行綜合評估，以提高疼痛程度判斷的準確性。②疼痛干預。術前健康教育過程中向患者講解術后疼痛的一般情況，并針對不同階段的疼痛程度給予鎮痛建議，如鎮痛泵的使用、注意力轉移法、呼吸調節法等，讓患者可根據自己的興趣愛好選擇合適的鎮痛方式，盡可能的減少心理暗示，從而增加自覺疼痛程度。必要時可告知護理人員給予藥物鎮痛。③疼痛控制。在定時進行疼痛評估的同時，了解患者自我疼痛管理或藥物鎮痛2h后的疼痛程度改變，以便及時有效的調整疼痛管理方案。(3)質控管理。針對上述護理措施建立疼痛管理登記表，護理人員需按照相關內容進行記錄，作為評價護理質量的指標之一。

1.2.2 觀察指標 (1)護理人員認知水平評估，于教育學習前后分別自制問卷進行評估，問卷依據疼痛管理知識和態度調查問卷，針對人文關懷理論學習內容對問卷部分條目進行調整，最終形成包括疼痛相關知識、疼痛評估、疼痛干預、疼痛教育與合作4個維度共43個條目，根據標準答案計算正確率。(2)患者疼痛管理情況評估。比較兩組患者術后的VAS評分、鎮痛需求的情況。

2 結果

2.1護理人員認知水平比較

由表2可見，護理人員培訓后其疼痛相關知識、疼痛評估、疼痛干預、疼痛教育與合作等疼痛管理及相關人文關懷理論認知正確率均較培訓前提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理人員認知水平正確率比較(%)

2.2患者術后疼痛管理及鎮痛需求比較

由表3可見，術后72h內觀察組患者的自覺疼痛評分均低于對照組，在鎮痛需求上觀察組患者告知疼痛26例，計劃外藥物鎮痛22例，相比對照組發生55例告知疼痛和計劃外藥物鎮痛發生次數減少，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表3 患者術后疼痛管理及鎮痛需求比較

3 討論

疼痛管理和護理干預作為外科圍手術期護理中的重要內容，其實施方案根據不同的手術形式和疾病類型有較大差異，但其干預核心均為患者，其目的也均為緩解患者的疼痛程度，提高醫療質量。有學者認為，疼痛護理效果在不同地區、醫院或科室中水平參差不齊，其根本原因在于護理管理缺乏規范性，因此建議對各類疾病的護理方案建立護理質量指標，從而具有針對性和目標性的對護理環節進行調整和改進[8-10]。通過查閱大量文獻資料筆者發現，醫護人員的疼痛管理認知、態度和患者的疼痛管理需求是疼痛管理中的兩個主要組成部分，其中醫護人員的認知和態度可直接影響管理方法和實施程度，而患者對疼痛管理的需求是建立人文關懷醫療管理的核心指標[11-13]，因此在研究初期，以上述兩個因素作為出發點，針對性的對醫護人員進行了疼痛管理相關培訓、考核，旨在提高和強化對疼痛管理的進一步認識，包括近年大多臨床研究認為有效的疼痛干預手段，如通過音樂、視頻、冥想等方式轉移注意力，弱化疼痛感等。其次，強調人文關懷理論在疼痛管理中的應用，明確疼痛管理的目標為患者自覺疼痛的降低，由此對于正確的疼痛評估、疼痛干預和疼痛控制方面措施進行調整，有學者認為，讓患者主動或積極的參與護理過程完成是體現人文關懷以患者為核心思想的重要舉措[14]，因此在本次規范疼痛管理措施中，一方面提高醫護人員對疼痛評估方法的準確度，同時要求在術前指導患者掌握評估和疼痛緩解方法，讓患者不僅從疾病健康教育中認識到“為什么要這樣做”，并且意識到“我該怎么做”，從而可將“被護理”的觀念轉變為“被護理+自我護理”。從理論上分析，意識觀念的轉變有助于提高患者的自我管理意識，增強治療的依從性[14]。而研究結果顯示，在護理人員方面，經過規范化的培訓后其疼痛管理認知水平有了明顯的提高，這一結果符合本次研究的預期，也是進一步臨床實踐的基礎。在患者方面，通過自我評估疼痛程度的變化，疼痛管理改進后患者在術后各個階段的視覺模擬評分均有明顯減低，并且在治療期間對疼痛管理需求也顯著下降，由此提示通過實現患者參與疼痛管理可以實現在降低其自覺疼痛程度的基礎上，減少患者對醫護人員疼痛干預的需求，這也是患者自我管理水平增強的體現。

綜上所述，本研究認為以認為關懷為核心，建立以患者參與形式的管理模式有助于改善患者圍手術期疼痛管理效果，最終實現改善患者的醫療體驗和醫護人員的醫療質量的目的。