肝功能指標及腦電圖對癲癇患者的臨床意義

董同忠

安陽市第六人民醫院(河南 安陽 455000)

癲癇具有發病突然、反復特點,以不同神經障礙為主要表現,包括運動、自主神經功能障礙[1-2]。目前癲癇發生機制尚未完全明確,與神經遞質、離子通道基因、神經膠質細胞功能、遺傳及免疫功能紊亂有關[3],其中神經遞質異常中氨基酸類丙氨酸轉氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)釋放失衡、神經膠質細胞(AST)表達與癲癇發病密切相關,但臨床尚未完全清楚其中關系[4-5]。有文獻報道[6],癲癇發作時患者血清ALT及AST水平高于正常人群,而相關機制尚未不明確。最近幾年,人們對星形膠質細胞的膜離子通道及其受體在神經類疾病中作用得到重視,部分學者認為膠質細胞的膜離子通道及其受體能刺激腦電位高頻動作,誘發癲癇[7-8]。因此,本文選取安陽市第六人民醫院神經科2015年1月-2018年1月收治癲癇患者為研究對象,對癥治療前后抽取患者靜脈血檢測其ALT、AST、γ-GT及腦電圖水平,分析相關價值,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取安陽市第六人民醫院神經科2015年1月-2018年1月收治癲癇患者80例臨床資料,男性47例,女性33例,年齡18～52歲,平均年齡(37.81±6.59)歲,病程1～15年,平均病程(8.59±2.97)年,將其納入病例組。另于同期選取80例體檢健康的受試者,將其納入對照組,男性46例,女性34例,年齡18～52歲,平均年齡(37.81±6.57)歲。診斷標準:病例患者均符合國際抗癲癇聯盟的癲癇分類相關診斷標準。納入標準:(1)知情同意;(2)自愿參加;(3)接受藥物治療。排除標準:(1)合并其他神經類疾病;(2)肝功能異常患者;(3)精神疾病患者;(4)心臟病患者;(5)妊娠期患者;(6)惡性腫瘤患者。

1.2方法 病例組患者接受丙戊酸鎂緩釋片(生產企業:湖南省湘中制藥有限公司,國藥準字H20030537)對癥治療,口服每次250mg(整片服下),每天2次,連續治療6個月。對照組不接受任何治療。

1.3評價指標 (1)治療前后抽取病例組及對照組靜脈血,離心處理使用多功能生化分析儀及相關配套試劑檢測兩組肝功能及氨基酸,指標包括肝功能指標ALT、AST、γ-GT。(2)氨基酸情況:指標包括丙氨酸(Ala)精氨酸(Arg)、天冬氨酸(Asp)、瓜氨酸(Cit)。(3)癲癇樣放電變化情況:使用腦電圖在治療前后檢測患者癲癇發作時腦放電情況,計算α波、β波、θ波、δ波活動參數。

2 結果

2.1兩組受試者肝功能比較 治療前病例組ALT、AST、γ-GT水平低于對照組(P<0.05)。治療后病例組患者ALT、AST、γ-GT水平較治療前升高(P<0.05),低于對照組,差異比較無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組受試者肝功能比較

2.2兩組受試者氨基酸水平比較 治療前病例組Ala、Arg、Asp、Cit水平低于對照組(P<0.05)。治療后病例組患者Ala、Arg、Asp、Cit水平較治療前升高;Ala、Arg、Asp、Cit水平高于對照組,差異比較無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組受試者氨基酸水平比較

2.3兩組受試者癲癇樣放電變化比較 兩組受試者癲癇樣放電變化變化情況比較有差異(P<0.05)。病例組減少≥50%比、減少≥25%比、<25%比高于對照組;而增加≥25%比高于對照組,癲癇樣波(IEA)消失比低于對照組差異比較無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組受試者癲癇樣放電變化比較(%)

2.4兩組受試者α波、β波、θ波、δ波比較 治療前病例組α波、β波、θ波、δ波短于對照組(P<0.05)。治療后病例組α波、β波、θ波、δ長于治療前(P<0.05)且短于對照組差異比較無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組受試者α波、β波、θ波、δ波比較

3 討論

癲癇是多種因素共同作用的慢性神經性疾病,以腦部神經元過度放電所致多系統功能障礙為主要臨床特征[9-11]。神經膠質細胞功能異常是導致癲癇發作的重要原因。有報道顯示[12],神經膠質功能異常會破壞谷氨酸動態平衡,誘導谷氨酸-谷氨酰胺循環異常,誘發癲癇。陳成偉[13]研究發現,癲癇損傷的海馬反應呈星形細胞具有明顯的遺傳特征,表現為突起細長、分支少及表面光滑。丙戊酸是治療癲癇的常用、有效藥物。數據顯示[14],丙戊酸治療癲癇有效率高達95%。但丙戊酸不良反應較多,包括體重增加、脫發、惡心及肝功能損傷,其中肝功能損傷嚴重影響患者機體健康。ALT廣泛分布于肝臟、心臟及骨骼。機體肝細胞壞死或損傷會使血液中ALT升高,所以被認為是反映肝損傷程度最靈敏的指標。AST主要分布在心肌,其次是肝臟。正常機體的AST水平很低,當機體神經膠質細胞受損時其血清濃度升高,提示有肝實質損傷發生,且預后不良。γ-GT廣泛分布在腎內,其次是胰腺及肝,是膽道梗阻及肝炎的活動性指標。氨基酸在人體代謝合成組織蛋白質,將其轉化為碳水化合物和脂肪,為機體活動提供必要物質。諸多學者認為,氨基酸能作為判斷肝損傷重要指標。劉玉亭[15]發現丙戊酸能影響機體肝功能,癲癇大鼠注射丙戊酸后機體肝功能較治療前下降,肝損傷程度增加。

肝臟是人體最大的解毒器官,癲癇發生會肝臟不能及時有效講解與滅活就會導致小動脈充血、擴張,增加癲癇病情。本文研究結果顯示,治療前癲癇患者肝功能較差,但接受藥丙戊酸治療后其肝功能指標與健康患者相同;說明在治療前本組患者肝功能已經受到癲癇影響,經藥物治療患者癲癇病情得到控制、各項神經功能恢復,從而患者機體肝功能也得到改善。ALT表達升高,表示肝損傷出現。ALT水平較低,表示肝功能改善。治療前病例組患者氨基酸水平低于健康人群,說明癲癇患者肝損傷程度較嚴重;治療病例組患者氨基酸水平與健康人群相同,說明癲癇患者肝腎損傷程度改善。腦電圖檢測能提高癲癇患者陽性及癇樣放電檢出。治療后88.75%病例組患者癲癇樣放電圖像消失,腦電圖α波、β波、θ波、δ波與正常人群相同,提示治療后的癲癇患者腦放電情況得到顯著改善,腦電波恢復正常。

綜上所述,ALT,AST和γ-GT能作為判斷治療癲癇肝功能常用指標,而氨基酸則能成為判斷癲癇患者肝損傷的重要指標。與腦電圖結果相結合,有利于提高預后,預防肝損傷。