外敷透骨血竭散對類風濕性關節炎活動期anti-CCP、DKK-1影響的研究

肖智 胡筱薇 卿照前

摘要 目的：研究外敷透骨血竭散對類風濕性關節炎活動期抗環瓜氨酸多肽抗體（anti-CCP）、糖蛋白（DKK-1）的影響。方法：選取2017年3月至2018年3月長沙市第三醫院收治的類風濕性關節炎患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組使用來氟米特片治療，觀察組患者使用來氟米特片聯合外敷透骨血竭散治療。比較2組患者臨床指標，評價治療前后中醫證候情況，檢測患者治療前后腸球菌表面蛋白（ESP）、類風濕因子（RF）、DKK-1、Anti-CCP、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平。結果：治療后2組患者臨床指標、中醫證候評分、ESP、RF、DKK-1、Anti-CCP、IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均低于治療前（P<0.05）;且治療后觀察組臨床指標、HAQ評分、中醫證候評分、ESP、RF、DKK-1、Anti-CCP、IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）。結論：運用外敷透骨血竭散對類風濕性關節炎患者治療可直接用于病灶處，能迅速緩解關節疼痛，減輕患者痛苦，改善癥狀。

關鍵詞 類風濕性關節炎;抗環瓜氨酸多肽抗體;糖蛋白;透骨血竭散;抗環瓜氨酸多肽抗體

Effect of External Application of Tougu Xuejie Powder on Anti-CCP and DKK-1 in Active Rheumatoid Arthritis

XIAO Zhi1，HU Xiaowei1，QING Zhaoqian2

（1 Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，the Third Hospital of Changsha，Changsha 410000，China; 2 Department of Internal Medicine，Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China）

Abstract Objective：To study the effect of external application of Tougu Xuejie Powder on anti-cyclic citrullinated polypeptide antibody （anti-CCP） and glycoprotein （DKK-1） in active rheumatoid arthritis.Methods：A total of 100 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Third Hospital of Changsha from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects and were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group used Leflunomide tablets and the observation group used leflunomide tablets combined with Tougu Xuejie Powder for external application.The clinical indicators of the 2 groups of patients were compared.The clinical indicators of the two groups of patients were compared.The TCM syndromes before and after treatment were evaluated.The levels of Enterococcus surface protein （ESP），rheumatoid factor （RF），DKK-1，anti CCP，interleukin-1 （IL-1），interleukin-6 （IL-6），tumor necrosis factor （TNF-α），and high-sensitivity C-reactive protein （hs CRP） were detected before and after treatment.Results：After treatment，the clinical indicators，TCM syndrome score，ESP，RF，DKK-1，Anti-CCP，IL-1，IL-6，TNF-α，Hs-CRP levels in the 2 groups were lower than those before treatment （P<0.05）; and after treatment，the clinical indicators，HAQ score，TCM syndrome score，ESP，RF，DKK-1，Anti-CCP，IL-1，IL-6，TNF-α，Hs-CRP levels in the observation group were lower than those in the control medication group （P<0.05）.Conclusion：External application of Tougu Xuejie Powder combined with leflunomide tablets in the treatment of patients with rheumatoid arthritis can be directly applied to the lesion，and can quickly relieve joint pain，relieve the patient′s pain and improve symptoms.

Keywords Rheumatoid arthritis; Anti-CCP; DKK-1; Tougu Xuejie Powder; Anti-cyclic citrulline peptide antibody

中圖分類號：R593.22文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.022

類風濕性關節炎是一種對稱性、多關節的全身性自身免疫疾病。此病癥，出現在各個年齡段，會對身體造成不同程度的損傷，如關節破壞、畸形、殘疾等，最終喪失勞動能力，嚴重威脅著患者的生命健康和日常生活[1]。目前臨床治療此病癥主要是通過免疫抑制劑等抗炎藥來進行治療，這些西藥普遍價格高，不良反應大，患者依賴性高，長期服用還會誘發耐藥等不良反應。中醫治療歷史悠久，中藥膏對緩解病癥具有起效快、費用低、使用便捷、患者易于接納等優勢，是良好的治療途徑。但目前臨床上無特效治療類風濕關節炎的方案，常采用抗炎藥治療以減輕癥狀，但效果不佳[2]。因此在本文研究中，使用來氟米特聯合外敷透骨血竭散對患者進行治療，探究二者聯合對活動期類風濕性關節炎的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月湖南省長沙市中醫醫院收治的類風濕性關節炎患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡20～70歲，平均年齡（43.5±2.2）歲。觀察組中男25例，女25例，年齡19～59歲，平均年齡（42.3±2.3）歲。2組患者在性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了家屬知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：患者臨床癥狀符合2010年歐洲和美國風濕學會及機構共同制定RA診斷標準;患者伴有關節腫脹及疼痛癥狀;入院前未服用其他藥物。中醫診斷標準：參照《實用中醫風濕病學》和中醫病癥診斷療效標準。

1.3 納入標準 2組患者均符合上述診斷標準患者，并且近期未服用其他藥物和其他方法進行治療。

1.4 排除標準 非類風濕性關節炎患者;近期使用其他藥物進行治療的患者;所有對本文研究藥物過敏的患者;哺乳期或妊娠期婦女;存在精神障礙、溝通障礙的患者。

1.5 脫落與剔除標準 1）不符合納入標準而被納入者;2）未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。3）雖符合納入標準已納入，但未做任何與本試驗相關的任何治療。4）患者依從性差，中途停止治療者;5）發生嚴重并發癥，研究無法繼續者;6）病情嚴重惡化，必須采取其他治療方法干預;7受試者因個人原因不能堅持治療而自動放棄。

1.6 治療方法 對照組使用來氟米特片，口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上使用透骨血竭散進行治療，方藥組成：青風藤（西安青芷生物技術有限公司）18 g，白芥子（陳善堂藥業集團）12 g，透骨草（廣東元德中藥飲片有限公司）、桂枝（臨沂拓達工藝品有限公司）、補骨脂（武漢卡諾斯科技有限公司）、當歸（神農中藥材種植開發中心），艾葉（南陽仙草藥業有限公司），血竭（河南居郡實業有限公司），松節、紅花、白芍各12 g、川椒（泰安盛果源農業科技有限公司）6 g，土鱉蟲6 g（亳州市億弘堂藥業有限公司），用溫水把研磨后的透骨血竭散調和，紗布包裹外敷患處，敷藥邊緣超過紅腫范圍3～5 cm，無菌敷料覆蓋包扎固定，2次/d。一個月為一個療程，2組患者均治療3個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 對2組患者治療前后類風濕關節炎相關指標檢測 對2組患者進行治療隨訪，對2組患者關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間進行統計，并作組間比較。

1.7.2 中醫證候評分 對2組患者中醫證候進行評分。面色萎黃、畏寒肢冷、局部關節紅腫灼熱、煩躁便秘4項癥狀為主證，按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分，其余此證按照無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，中醫癥候總分=主證得分+次證得分。對2組患者主證得分及中醫癥候總分進行比較。

1.7.3 樣本采集 抽取2組患者清晨空腹靜脈血3 mL，將抽取的靜脈血在抗凝管中保存，之后進行離心處理，離心機使用3 000 r/min的轉速離心機離心，離心處理時間大約為20 min左右，離心半徑13.5 cm，之后離心后的靜脈血放入潔凈的EP試管中，將上層血清分離出，在溫度為-80 ℃環境中保存，待用。

1.7.4 SP、RF、DKK-1、Anti-CCP水平檢測 采用酶聯免疫吸附試驗，將采集到的標本，取包被液（pH值9.5 0.05 mol/L CB）適當稀釋的抗RF、DKK-1、Anti-CCP、1 mL，添加至聚苯乙烯反應板孔中，加蓋后溫度4 ℃ 24 h，次日使用洗滌劑洗滌3次后，甩干。在各孔中加入稀釋液（pH值7.4 0.02 mol/L Tris-HCl緩沖液）稀釋的待測標本0.1 mL，同時加入陽性和陰性的對照標本，在43 ℃置60 min，將液體移除洗滌3次后，甩干。在各孔中加入RF、Anti-CCP的酶標抗體0.1 mL，43 ℃置60 min。液體移去后洗滌3次，甩干。在各個空中加入底物液（0.1 mol/L Na2HPO4（Na2HPO4·12H2O 35.8 g/L）5.14 mL，0.05 mol/L枸櫞酸（10.5 g/L）4.86 mL混勻，加入鄰苯二胺（OPD）4 mg，置棕色小瓶中，臨用時加30% H2O2 4.0 μL，混勻）0.1 mL，置黑20 min，在各孔中加入2 mol/L H2SO4 0.05 mL，終止反應。在酶標儀上讀取A405吸收值，分析RF、DKK-1、Anti-CCP、水平。ESP采用PCR方法檢測。

IL-1屬于促炎細胞因子，正常情況下僅存在與關節軟骨細胞和化膜細胞中。當類風濕關節炎發作時，關節軟骨細胞和滑膜細胞可大量產生IL-1，并擴散到血清和關節液中，當其升高時，可作為類風濕關節炎發作的指標[16]。IL-6是由糖蛋白鏈組成的多肽，具有多生物活性，屬于多效應細胞因子，可維持機體的免疫穩態，并在機體炎性反應中起著重要作用[17]。研究所示，當類風濕關節炎發作時，可在血清中測到IL-6較高水平，因此作為類風濕關節炎活動期嚴重程度的指標。TNF-α在關節病變中能刺激滑骨膜細胞和軟骨細胞合成蛋白酶，還會過度分泌TNF-α刺激白細胞浸潤，激活內皮細胞生成血管，導致骨膜纖維細胞增生，免疫細胞產生的TNF-α具有調節細胞的免疫性功能，刺激破骨細胞的成熟[18]。Hs-CRP是急性時反應蛋白，對機體炎性反應起促進作用，對類風濕關節炎也有重要影響[19-20]。對2組患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平進行檢測，結果顯示，2組患者治療前后IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均低于治療前，且外敷觀察組患者IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均低于對照組。此結果說明，兩藥聯合在有效改善患者IL-1、IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平，進而改善患者癥狀，起到治療的效果。

綜上所述，外敷透骨血竭散聯合來氟米特片對活動期類風濕關節炎患者進行治療，能對血清anti-CCP、DKK-1水平進行調控，治療效果顯著，具有一定的臨床應用價值。

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（2019-07-18收稿 責任編輯：芮莉莉）