阿立哌唑聯(lián)合心理行為干預(yù)治療兒童抽動(dòng)癥的效果探究

尹 玲，陳捷峰，羅裕川

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童和青少年期的神經(jīng)精神疾病。抽動(dòng)障礙的主要臨床特征為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)。抽動(dòng)障礙可分為慢性抽動(dòng)障礙、短暫性抽動(dòng)障礙及Tourette綜合征。抽動(dòng)癥患兒發(fā)病后可出現(xiàn)肢體、面部及發(fā)聲抽動(dòng)等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致患兒及其家屬出現(xiàn)緊張、不安及焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其心理健康。近年來，兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)的臨床研究顯示，兒童抽動(dòng)癥與神經(jīng)免疫因素、圍產(chǎn)期因素及遺傳因素具有一定的相關(guān)性。抽動(dòng)癥患兒可出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中及強(qiáng)迫動(dòng)作等臨床癥狀[1]。奧氮平、利培酮、阿立哌唑等新型抗精神病藥常被應(yīng)用于兒童抽動(dòng)癥的治療中。在本研究中，筆者選取2017年9月至2020年9月期間在江門市第三人民醫(yī)院接受診治的53例抽動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象，探討用阿立哌唑聯(lián)合心理行為干預(yù)治療兒童抽動(dòng)癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月期間在江門市第三人民醫(yī)院接受診治的53例抽動(dòng)癥患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情被確診為兒童抽動(dòng)癥。2）患兒對(duì)本研究的依從性較高。3）患兒的臨床資料完整。4）患兒無肌陣攣性癲癇及藥源性錐體外系反應(yīng)[2]。將這53例患兒分為對(duì)照組（26例）和觀察組（27例）。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒12例；其平均年齡為（9.12±1.99）歲。在觀察組患兒中，有男性患兒16例，女性患兒11例；其平均年齡為（9.24±1.84）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均使用阿立哌唑片（生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20140121，規(guī)格為10 mg×12片×2板）進(jìn)行治療。阿立哌唑片的用法是：口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/日，每周可增加2.5 mg，最大劑量不要超過10 mg。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行心理行為干預(yù)治療，方法是：1）對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育。心理治療師為患兒及其家屬詳細(xì)講解兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病原因及治療方法，以糾正其對(duì)兒童抽動(dòng)癥的錯(cuò)誤認(rèn)知。向患兒及其家屬強(qiáng)調(diào)和諧的人際關(guān)系及良好的康復(fù)環(huán)境對(duì)促進(jìn)患兒病情康復(fù)的重要性。引導(dǎo)患兒主動(dòng)與其他小朋友進(jìn)行交往及溝通，以緩解其自卑心理。鼓勵(lì)患兒參加具有創(chuàng)造性的活動(dòng)，以分散其注意力，降低其抽動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可促進(jìn)其病情的恢復(fù)。2）對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的心理指導(dǎo)，用安撫性及鼓勵(lì)性的語言和動(dòng)作與患兒進(jìn)行溝通和交流，為其講述兒童抽動(dòng)癥治療成功的案例，引導(dǎo)其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高其對(duì)治療的依從性。3）調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)患兒的作息及飲食時(shí)間，為其制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。讓患兒的飲食以清淡為主，提高其維生素的攝入量，不可讓其食用具有刺激性的食物。讓患兒定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以最大程度地降低其疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療的總有效率及治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）的評(píng)分。使用YGTSS將患兒的療效分為顯效、有效及無效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患兒YGTSS評(píng)分下降的幅度＞50%。2）有效：治療后，患兒YGTSS評(píng)分下降的幅度為30%～50%。3）無效：治療后，患兒YGTSS評(píng)分下降的幅度＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。YGTSS包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)2個(gè)評(píng)分項(xiàng)目。患者YGTSS的評(píng)分越高，表示其抽動(dòng)癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，χ2=4.722，P=0.029。詳見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患兒YGTSS評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)的評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患兒YGTSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 接受治療前后兩組患兒YGTSS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的平均評(píng)分 發(fā)聲性抽動(dòng)的平均評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組26 15.32±2.08 6.71±2.41 9.56±3.71 4.60±1.87觀察組27 15.46±2.25 2.80±2.03 9.60±3.66 2.15±1.81 t值 0.234 6.397 0.039 4.846 P值 0.815 0.000 0.968 0.000

3 討論

兒童抽動(dòng)癥是一種較為常見的慢性精神障礙疾病。該病患兒的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)、無目的、突然、不自主的肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)，嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。目前，臨床上常對(duì)抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行藥物治療。近年來，家庭關(guān)系、心理行為及社會(huì)關(guān)系對(duì)藥物治療效果的影響受到廣泛的關(guān)注。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)抽動(dòng)癥患兒使用阿立哌唑進(jìn)行治療的效果較好[4]。兒童抽動(dòng)癥的病因較為復(fù)雜。有研究表明，環(huán)境因素、心理因素及遺傳因素等均是導(dǎo)致患兒罹患抽動(dòng)癥的相關(guān)因素。存在抽動(dòng)癥遺傳因素的兒童在受到不良的心理刺激或處于不良的環(huán)境中時(shí)，可導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)及神經(jīng)系統(tǒng)耐受力過高，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生抽動(dòng)癥。相關(guān)的臨床研究顯示，大部分抽動(dòng)癥患兒的家屬對(duì)兒童抽動(dòng)癥的認(rèn)知度較低。部分抽動(dòng)癥患兒的家屬因擔(dān)憂疾病會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)及智力產(chǎn)生不良的影響，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、對(duì)人際關(guān)系敏感等不良心理[5]。目前，藥物療法聯(lián)合心理行為干預(yù)療法被應(yīng)用于兒童抽動(dòng)癥的治療中。臨床上常使用氟哌啶醇、阿立哌唑等多巴胺受體阻滯劑治療兒童抽動(dòng)癥。阿立哌唑是喹啉酮的衍生物，屬于多巴胺D2受體部分激動(dòng)劑。該藥是第三代非典型抗精神病藥[6]。阿立哌唑?qū)?-羥色胺2A（5-HT2A）受體具有拮抗作用，對(duì)5-羥色胺1A（5-HT1A）受體具有部分激動(dòng)作用。使用阿立哌唑?qū)Τ閯?dòng)癥患兒進(jìn)行治療，可控制其抽動(dòng)癥狀，但無法緩解其因疾病所致的精神壓力及不良情緒。相關(guān)的臨床研究表明，在對(duì)抽動(dòng)癥患兒使用阿立哌唑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理行為干預(yù)治療，可提高患兒及其家屬對(duì)兒童抽動(dòng)癥的認(rèn)知度，促進(jìn)患兒家屬對(duì)患兒的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，進(jìn)而緩解其不良情緒[7]。在本研究中，接受治療前，兩組患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)的評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，用阿立哌唑聯(lián)合心理行為干預(yù)治療兒童抽動(dòng)癥，可有效地改善患兒的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)。對(duì)接受阿立哌唑治療的患兒進(jìn)行心理行為干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)為其講解兒童抽動(dòng)癥的發(fā)病原因及治療方法，可糾正其對(duì)兒童抽動(dòng)癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)，改善患兒與其家屬的緊張關(guān)系。2）引導(dǎo)患兒主動(dòng)和其他小朋友進(jìn)行交往及溝通，可促進(jìn)其形成良好的同學(xué)關(guān)系及朋友關(guān)系。讓患兒正確地看待他人的嘲笑和諷刺，可緩解其自責(zé)及自卑心理。3）鼓勵(lì)患兒參加具有創(chuàng)造性的活動(dòng)，用看圖書、玩玩具及打游戲等方式分散患兒的注意力，可降低其抽動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)其病情的恢復(fù)。4）對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的心理指導(dǎo)，用安撫性及鼓勵(lì)性的語言和動(dòng)作與患兒進(jìn)行溝通和交流，為其講述疾病治療成功的案例，引導(dǎo)其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，可提高其對(duì)治療的依從性。5）根據(jù)患兒的作息及飲食時(shí)間，為其制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃。讓患兒的飲食以清淡為主，提高其維生素的攝入量，不可讓其食用具有刺激性的食物。讓患兒家屬不要給患兒較大的壓力，可緩解患兒焦躁、不安的負(fù)面情緒[8]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用阿立哌唑聯(lián)合心理行為干預(yù)治療兒童抽動(dòng)癥的臨床效果較好，可有效地改善患兒的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)。