民族醫藥中蜀椒的方證研究與功效探討

周天惠，田 昕

（北京中醫藥大學，北京 100029）

蜀椒，即產于蜀地的花椒。蜀椒為蕓香科植物花椒（拉丁學名為Zanthoxylum bungeanum Maxim.）或青椒（拉丁學名為Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.）的干燥成熟果皮。在蜀椒中，以不含椒目（即花椒種子）者為佳。蜀椒作為藥物首載于《神農本草經》中，發揚于醫圣張仲景。《神農本草經》中說：“（蜀椒）味辛，溫。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。蜀椒在《傷寒論》中入方1次，即用于制作烏梅丸；在《金匱要略》中入方6次，分別用于制作烏頭赤石脂丸、王不留行散、烏梅丸、升麻鱉甲湯、大建中湯、白術散。在《金匱要略》和《傷寒論》中烏梅丸為同一方，故蜀椒共入6方。縱觀以上運用蜀椒的六組方藥，可將其作用的臟腑定位于中下二焦之足太陰脾經與足少陰腎經，并兼及足厥陰肝經。蜀椒的功效可歸納為溫里散寒、通陽發散、引火下歸三大方面。現分別論述如下。

1 溫里散寒

筆者以蜀椒在經方中的地位粗略類之，將其溫里散寒的功效再分為溫中散寒止痛與溫血活血散寒兩方面。在發揮溫中散寒止痛功效時，蜀椒在組方中處于君臣之位，力宏效專；在發揮溫血活血散寒功效時，蜀椒在全方中處于佐使之位，用量較小，功效也相對次要。下面分別析之。

1.1 溫中散寒止痛

蜀椒味辛香、性溫熱，芳香入脾，辛散止痛、溫能燥濕、熱可散寒，主入足太陰脾經，為治太陰寒濕之要藥。《本草蒙筌》中謂其能“卻心腹冷疼及寒濕痹痛”、“下驅六腑沉寒”。在大建中湯、烏頭赤石脂丸二方中，蜀椒均作為君臣之藥出現，集中體現了其暖脾散寒、溫中止痛之功效。大建中湯出自《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。方：蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩”[1]。《黃帝內經·素問·至真要大論》中說：“寒者熱之，熱者寒之”。大建中湯針對實寒證的治療正是體現了這一原則。大建中湯中重用味辛性熱的蜀椒為君，以溫脾土、助命火，散寒止痛；以辛熱之干姜溫中暖土，助蜀椒散寒之力；少佐人參飴糖以甘溫益氣，固護中氣，防止椒姜辛散太過而傷正，并助蜀椒止痛之功。烏頭赤石脂丸出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。方：蜀椒一兩，一法二分，炮烏頭一分，炮附子半兩，一法一分，干姜一兩，一法一分，赤石脂一兩，一法二分。”烏頭赤石脂丸在大建中湯的基礎上加強了辛散、溫中、固正之力，其中烏頭氣厚而壯，味辛而烈，與辛散走竄之蜀椒相須為用；以赤石脂易人參，因赤石脂味甘大溫，補益脾胃，兼可斂瘡生肌，較人參固攝之力更強。諸藥合用，可共奏破陰散寒、溫中止痛、固正建中之功。

1.2 溫血活血散寒

蜀椒質地輕盈、辛熱走竄，常用作氣分之品。然其皮色赤，亦可兼入血分。《本草經解》中說：“蜀椒氣溫，稟天春暖之木氣，入足厥陰肝經”。故其亦有溫血散寒、活血通脈之功，可“開腠理，通血脈”。蜀椒的這一特性雖并不顯著，不過中醫在用藥時常少借其走竄之性，將其作為白術散、王不留行散諸方中的佐使之品。白術散出自《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十》：“妊娠養胎，白術散主之。白術散方：白術四分，芎?四分，蜀椒三分（去汗），牡蠣二分。上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。”在白術散中，白術、牡蠣可健脾燥濕，蜀椒、川芎（芎?）可溫通血脈，此為正治中焦寒濕、血脈澀滯之法。妊娠期女性用藥宜中正平和。與蜀椒相比，雖然細辛通行血脈之力更強，附子溫里散寒之效更專，但二者藥性峻烈，而妊娠期女性胎元不耐沖蕩，故用之應慎之又慎。蜀椒為藥食同源之品，雖亦有辛熱之性，但于虛弱之體亦不會造成太大損害，加之丸散制劑作用更加溫和，故適宜孕婦服用。本方用藥劑量小而性味平和，但用藥仍偏冷僻，故醫者應把握本方的主旨思想，靈活運用。張景岳創制的毓麟珠，其組方為八珍湯加菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒（即蜀椒）。此方承襲白術散之方義，治療婦人氣血俱虛、經脈不調可獲佳效[2]。

2 通陽發散

蜀椒口嘗即感辛辣麻舌。《本草經解》謂其辛散“得地西方酷烈之金味，入手太陰肺經，氣味俱升”。其質地輕清，上浮宣散，可開腠理、開鬼門、降逆氣、通氣脈，能開上焦之郁陽，行氣分之閉滯。升麻鱉甲湯見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。升麻鱉甲湯方：升麻二兩，當歸一兩，蜀椒（炒，去汗）一兩，甘草二兩，鱉甲手指大一片，炙雄黃半兩，研。”此方歷來爭議頗多，分歧在于為何使用、如何使用雄黃、蜀椒二藥。筆者認為，原方并非錯簡，可從以下三方面考慮：1）葉天士云：“斑疹皆是邪氣外露之象”。陽毒之為病，病位偏表，病勢有外出傾向，當借助雄黃、蜀椒辛溫發散之力。“以陽從陽，欲其速散”。正如陳修園（清代醫家）所說：“妙在使以蜀椒辛溫，雄黃苦寒，稟純陽之色，領諸藥以解陽毒。其陰毒去雄黃蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當歸鱉甲，直入陰分之為得也”。黃元御（清代醫家）說：“升麻鱉甲湯，方在鱉甲……蜀椒開腠理而瀉毒汁也”。2）陰毒亦是邪氣外露，然未見發斑唾血，絕非病情輕淺，恰恰是由于邪氣深伏陰分，使陰血暗耗、正氣無力托毒外出，此時復用蜀椒等氣分陽藥，作用位點偏離靶心，不僅無益于引邪出表，反而耗傷正氣、劫迫陰血。故《本經逢原》中說：“（蜀椒）其性辛溫氣竄，陰虛火旺之人禁之”。3）原方中蜀椒、雄黃用量占比不大，小劑量使用并非取其溫熱之性，而是存其質地輕清、辛散透毒、開郁散結之用，與方證病機并不違背。張仲景于升麻鱉甲湯中加入蜀椒用于治療陽毒證，正是遵從《黃帝內經》中“因其輕而揚之”的因勢利導原則。

3 引火下歸

從外形觀之，蜀椒皮紅膜白，間以黃肉，而所孕育之椒目則色黑味苦。《本草從新》中說：“（蜀椒可）入右腎命門補火，治腎氣上逆，能下行，導火歸元。”《本草蒙筌》謂其“堅齒發，暖腰膝，尤縮小便”。以上敘述皆說明蜀椒“歸宿在腎”。烏梅丸見于《傷寒論》和《金匱要略》。如《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證并治第十九》中說：“蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。烏梅丸方：烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃檗六兩。”方中重用酸斂之烏梅，并用醋浸制，同味相求，可生津液、益肝陰、止煩渴，又制蛔蟲擾動；干姜可溫中焦，附子可暖命門，桂枝、細辛可上行通陽，蜀椒可下行入足少陰腎經，能引陽入陰、導火歸元，又秉少陽生發之性可疏肝；佐以人參可益氣健脾，當歸可補血養肝，黃連可瀉肝胃郁熱，黃柏可清相火、安命門，牽制蜀椒、附子辛燥之性。諸藥寒溫并用，清上溫下，可調補氣血陰陽。吳鞠通（清代醫家）以烏梅丸加減創制椒梅湯，治療暑邪深入厥陰，以川椒溫下焦之寒、燥中焦之濕，效果極佳。蜀椒于中焦入脾，可燥濕健脾溫中；又于下焦溫腎，可引火歸元驅寒。既然要健脾燥濕，為何不用茯苓、白術等健脾化濕之品？原因在于，相較于風寒、風濕或獨寒不濕之證，蜀椒更適用于治療寒濕并存之證。清代醫家唐容川于《本草問答》中說：“寒飲之病，從不以椒治。但寒之病，亦未嘗以椒治。惟脾腎之寒濕上沖而為肺病挾火者，以椒引而下之，始為恰當。”從蜀椒的應用可以看出，其在溫中的同時還可健脾化濕兼溫寒水。此外，引火歸元之藥當首推肉桂，又為何棄之不用？《本草蒙筌》中說：“肉桂木桂性熱，堪療下焦寒冷。”雖然肉桂與蜀椒均屬于氣厚發熱之品，但由于前者為樹皮入藥，質地厚重，故其性專一而略守，蜀椒則為果皮入藥，質地較輕，辛散走竄之性較肉桂更強。另外，蜀椒味辛，正針對蛔蟲“得辛則伏”的特性，標本同治，效果更佳。

4 討論

《中國藥典》中規定蜀椒內服的用量為3～6 g。其作為君藥在大建中湯中的用量為二合，約8.4 g[3]。在大建中湯中，蜀椒的用量看似不如其他藥物，但其單以果皮入藥，質地較輕，故實際上其相對用量極重，且其大辛大熱，配適方證治法，故為君藥。在烏頭赤石脂丸中，蜀椒的用量為一兩，約13.8 g。這一用量雖遠高于烏頭、附子二藥，但全方的主要效用皆仰仗烏頭、附子而非蜀椒，故其居于臣位。蜀椒為氣厚之品，屬陽藥無疑，重用可溫煦臟腑，為“陽中之陽”，力宏效專，有散寒止痛之功；輕用可溫通血脈，為“陽中之陰”，質輕宣散，有活血行血之效。人體之陰陽表里皆為對應關系，臟腑之于血脈為里，血脈之于皮腠為里。同一藥物，由于其劑量與配伍的變化，在作用位點與效果上也會出現表里陰陽之差異。藥物用量為方劑之魂，方劑配伍為中醫之魂。對于經方的理解與使用，切忌脫離劑量與配伍而斷章取義、臆想推測。本文中筆者以蜀椒在組方中的配伍地位與劑量大小為類證思路，能夠真實全面地體現該藥的功效特點，以期正本清源。

從《傷寒論》和《金匱要略》論及蜀椒的六組方證中可歸納出蜀椒的主要功效為溫里散寒、通陽發散、引火下歸，歸足太陰脾經與足少陰腎經，兼及足厥陰肝經。與其他熱性藥物相比，蜀椒的溫熱之性并不突出，但有較強的辛散走竄、散寒化濕之功效。從臨床案例來看，蜀椒在內服藥劑中的應用并不如其他同性質藥物廣泛。筆者認為，蜀椒在很大程度上受限于其揮發油類物質強烈的刺激性及藥典規定的劑量。但不可否認的是，蜀椒在臨床運用中確實有其特殊功效及特殊地位，醫者當正確認識及運用該藥。