聯用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結節性質的效果

鐘 華

（湖南省永州市中心醫院超聲醫學科，湖南 永州 425000）

甲狀腺結節是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病。當甲狀腺結節患者做吞咽動作時，其結節會隨著甲狀腺上下移動[1]。隨著此病患者病情的發展，其甲狀腺內的結節可能發生惡性病變[2-3]。臨床上在對甲狀腺結節患者進行治療前，需要對其進行全面的檢查，以了解其病變部位的具體情況，進而為其制定合理的治療方案[4]。甲狀腺結節TI-RADS分類法是臨床上常用的一種甲狀腺結節分類標準。甲狀腺TIRADS 1～3類結節屬于良性結節。甲狀腺TI-RADS 4～5類結節有惡性的可能。據調查，甲狀腺TI-RADS 4a類結節為惡性結節的幾率約為10%，甲狀腺TI-RADS 4b類結節為惡性結節的幾率約為30%，甲狀腺TI-RADS 4c類結節為惡性結節的幾率約為50%，甲狀腺TI-RADS 5類結節為惡性結節的幾率為80%～90%。進行超聲檢查是臨床上診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結節的常用方法。對甲狀腺結節患者進行超聲檢查，可以清楚地觀察其甲狀腺的結構，進而對其病情進行診斷[5]。本次研究主要是探討聯用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結節性質的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年10月至2020年9月期間湖南省永州市中心醫院收治的120例甲狀腺TI-RADS 3～5類結節患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于甲狀腺TI-RADS 3～5類結節診斷標準的患者；2）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標準是：1）存在甲狀腺結節病史的患者；2）已經確診患有甲狀腺惡性腫瘤的患者；3）對造影劑過敏的患者；4）伴有嚴重語言障礙或認知功能障礙的患者；5）處于妊娠期或哺乳期的患者；6）伴有呼吸功能障礙或吞咽功能障礙的患者。在納入本次研究的這些患者中，有男性患者72例，女性患者48例；其年齡為28～71歲，平均年齡為（49.52±2.24）歲；其甲狀腺結節的直徑為0.5～6.2 cm，甲狀腺結節的平均直徑為（3.35±0.06）cm。進行組織病理學檢查的結果顯示，在這些患者中，共有184個TI-RADS 3～5類結節。其中，有72個TI-RADS 3類結節、65個TI-RADS 4類結節、47個TI-RADS 5類結節。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查。檢查使用的儀器為日立交響70彩色多普勒超聲診斷儀，使用的探頭為線性探頭。在對這些患者進行二維灰階超聲檢查時，探頭的頻率為7～12 MHz。在對這些患者進行超聲造影檢查時，探頭的頻率為3～9 MHz，使用的造影劑是Bracco公司生產的Sono Vue（六氟化硫微泡）。所有的檢查工作均由同一名經驗豐富的醫生完成。對這些患者進行二維灰階超聲檢查的方法是：使患者取仰臥位，使其頭部盡量向后仰，充分暴露其甲狀腺。將探頭置于患者的甲狀腺，先對其甲狀腺進行橫切面掃描，然后慢慢地旋轉探頭，對其甲狀腺進行縱切面掃描。在掃描時，注意觀察患者甲狀腺結節的具體位置、形態、大小、數量、回聲及邊界等情況，并觀察結節是否出現鈣化、向遠處轉移的情況，詳細地做好相關記錄工作，將圖片存儲在計算機中。對這些患者進行超聲造影檢查的方法是：使患者取仰臥位，使其頭部盡量向后仰，使其甲狀腺充分地暴露出來。充分暴露患者的前臂，為其建立靜脈通道，在其靜脈內注射2.4 mL的造影劑，同時快速靜脈推注5 mL的生理鹽水。觀察患者甲狀腺結節處造影劑的灌注情況，并實時存儲超聲圖像。

1.3 觀察指標

將進行手術后組織病理學檢查的結果作為最終的診斷結果，比較用二維灰階超聲檢查、超聲造影檢查及聯用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查對這些患者結節的性質進行鑒別診斷的情況[6]。

1.4 診斷標準

1）甲狀腺良性結節的超聲圖像特征是：結節的前后徑和橫徑比（A/T）＜1；結節的邊界清晰；結節的邊緣規則；結節周圍有聲暈，聲暈的厚度均勻、完整；結節內部為囊性成分；結節的結構呈海綿狀；結節內部的回聲均勻，可表現為高回聲、等回聲、低回聲、極低回聲。2）甲狀腺惡性結節的超聲圖像特征是：結節的直徑＞2 cm；結節的被膜中斷、邊緣不規則；結節內部有點狀鈣化表現；結節內部的血流紊亂。甲狀腺TI-RADS 3類結節呈向心性低增強或等增強表現。甲狀腺TI-RADS 4～5類結節呈向心性低增強、等增強或不均勻低增強表現。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

進行二維灰階超聲檢查的結果顯示，在這些患者的甲狀腺結節中，有甲狀腺良性結節105個，有甲狀腺惡性結節44個。進行超聲造影檢查的結果顯示，在這些患者的甲狀腺結節中，有甲狀腺良性結節106個，有甲狀腺惡性結節52個。進行二維灰階超聲檢查聯合超聲造影檢查的結果顯示，在這些患者的甲狀腺結節中，有甲狀腺良性結節114個，有甲狀腺惡性結節57個。詳細數據見表1。與進行組織病理學檢查的結果相比，用二維灰階超聲檢查對這些患者性質為良性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為85.37%，對這些患者性質為惡性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為72.13%。用超聲造影檢查對這些患者性質為良性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為6.18%，對這些患者性質為惡性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為85.25%。用二維灰階超聲檢查聯合超聲造影檢查對這些患者性質為良性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為92.68%，對這些患者性質為惡性的甲狀腺結節進行診斷的準確率為93.44%。聯用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查對這些患者性質為良性、惡性的甲狀腺結節進行診斷的準確率均高于單用二維灰階超聲檢查、超聲造影檢查對其性質為良性、惡性的甲狀腺結節進行診斷的準確率，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺TI-RADS 3～5類結節是一類較為常見的甲狀腺結節[7]。臨床上在對甲狀腺TI-RADS 3～5類結節患者進行治療前，需對其結節的性質進行鑒別診斷，據此為其制定治療方案[8]。目前，臨床上對甲狀腺TI-RADS 3～5類結節患者主要是進行超聲檢查。二維灰階超聲檢查是臨床上較為常用的一種超聲檢查方法。研究發現，對甲狀腺TI-RADS 3～5類結節患者進行二維灰階超聲檢查，只能識別直徑較大的結節，易出現誤診和漏診。近年來，隨著超聲檢查技術的不斷進步，超聲造影檢查被廣泛地應用于鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結節的性質中。在對甲狀腺TI-RADS 3～5類結節患者進行超聲造影檢查時，在其肘靜脈注射對比劑，可產生散射回聲、強化血流的多普勒信號，可清晰地顯示出結節內微血管的灌注情況，然后可根據結節內血流灌注成像的特點對結節的性質進行鑒別診斷。

本次研究的結果證實，聯用二維灰階超聲檢查和超聲造影檢查鑒別診斷甲狀腺TI-RADS 3～5類結節性質的效果較為理想。