某院2019年米非司酮與米索前列醇不合理處方分析

鄭小梅

(福建省泉州市中醫院藥劑科，福建 泉州 362000)

臨床上用來終止妊娠的常用口服藥品為米非司酮配伍米索前列醇，安全有效、方法簡便，在臨床上獲得了極其廣泛的使用，并取得良好的臨床效果。因死胎、畸胎、服藥不當等原因每天需流產患者較多，婦產科醫生工作壓力較大，個別醫師責任心不強，疏忽大意，處方差錯有時難以避免。為規范處方行為，促進米非司酮和米索前列醇的合理使用，保障婦女健康，某院根據《處方管理辦法》《母嬰保健法》《關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定》結合某院工作實際，制定了終止妊娠藥品處方審核制度和終止妊娠藥品管理規定。為充分了解某院臨床米非司酮和米索前列醇不合理處方情況，提高藥師指導婦產科醫生和患者合理使用藥品的能力，從某院2019年米非司酮和米索前列醇門診處方中隨機抽取560張，從中挑選出不合理處方共23張，并進行歸類，其中不規范處方17例占73.9%，不適宜處方4例占17.4%，超常處方2例占8.7%。通過分析發現，產生這些不合理處方的現象，主要是由于婦產科醫師工作壓力較大、責任心不強，藥師審核不嚴以及醫院軟件設置不夠完善造成的。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取某院2019年婦產科米非司酮和米索前列醇門診處方1-12月份560份處方進行歸類分析點評。

1.2 方法

米非司酮與米索前列醇處方點評依據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》《關于禁止非醫學需要的胎兒性別和選擇性別的人工終止妊娠的規定》等相關法律法規，以及藥物臨床應用指導原則、藥品說明書和某院終止妊娠藥物管理制度。

2 結果

(1)米非司酮與米索前列醇使用情況，560例患者使用米非司酮與米索前列醇處方中，合理處方537例，占95.9%，不合理處方23例，占4.1%。

(2)米非司酮與米索前列醇使用不合理情況，560例患者使用米非司酮與米索前列醇處方中，不合理處方共23張，并進行歸類，其中不規范處方17例占73.9%，不適宜處方4例占17.4%，超常處方2例占8.7%。

表1 某院2019年米非司酮與米索前列醇不規范處方情況

表2 某院2019年米非司酮與米索前列醇不適宜處方情況

表3 某院2019年米非司酮與米索前列醇超常處方情況

3 不合理處方分析

3.1 不規范處方分析

不規范處方占不合理處方的73.9%，是造成某院米非司酮與米索前列醇處方不合理的主要原因。從不規范處方的構成看，很大一部分處方都屬于藥品名稱書寫不規范，如米非司酮片寫成米非片、米索前列醇片寫成米索片或劑型“片”省略掉；有的處方醫師規格寫錯，如米非司酮片25mg開具成10mg或電子處方上米非司酮片25mg而紙質處方上米非司酮片寫10mg；有的處方藥品數量書寫不規范或紙質處方與電子處方數量不符，米非司酮片和米索前列醇片開具處方時藥品數量單位必須寫“片”，有些醫師寫成“盒”，有的醫師紙質處方上米非酮片寫“6片”，電子處方卻開具“12片”；還有個別處方用法用量未寫或只寫“口服”或使用“遵醫囑”含糊不清字眼、開具處方未寫臨床診斷、電子處方上普通藥與米非司酮和(或)米索前列醇開具在一起、涂改處醫師未重簽名；另外，某院實行終止妊娠藥品處方患者身份證登記制度，有個別處方醫師漏寫身份證號碼，經審核也是屬于不規范處方。

3.2 不適宜處方和超常處方分析

不適宜處方占不合理處方的17.4%，是造成某院米非司酮與米索前列醇處方不合理的次要原因。主要表現在適應證不適宜，如臨床診斷書寫不當(在診斷一欄寫“待查”“體檢”“正常妊娠監督”“宮頸炎”等)；給藥途徑不適宜如米索前列醇片用于治療絕經后宮腔手術操作的擴張宮頸，可用米索前列醇片0.2mg陰道或肛門給藥，有助于誘導宮縮、軟化宮頸，使宮口自然擴張，避免和減輕擴宮的機械性損傷和牽拉刺激，降低患者痛苦，減少并發癥的發生，個別醫師偶爾手誤寫成“口服”使用。超常處方抽查到1張超說明書用藥和1張無正當理由為同一患者開具兩張相同藥物處方，均由于婦產科個別新醫師未充分學習終止妊娠藥物相關知識及管理制度造成，經藥師審核退回重新開具。

4 不合理處方原因分析

(1)某院軟件設置不夠完善，該院尚未安裝前置審方系統，致使米非司酮和米索前列醇的不合理處方未能在藥師審方前由系統進行前期攔截過濾。

(2)某院和相關科室未定期對婦產科醫師(特別是新醫師)和藥房工作人員進行關于終止妊娠藥品臨床使用的相關知識及管理制度的培訓。

(3)婦產科患者較多，醫師工作較繁重，有時書寫處方為了節省時間或工作態度不夠嚴謹，省略、漏寫或寫錯藥品名稱、用法用量和臨床診斷等。

(4)藥房工作人員處方審核的重視程度不夠，以為婦產科醫師對于米非司酮和米索前列醇的臨床使用的相關知識和制度都會懂得，認為不合理處方出現均為小概率事件，不影響患者用藥，不會造成嚴重后果。

5 結論

某院的米非司酮和米索前列醇門診處方存在一些問題，醫院應及時配置和完善軟件設置，提高藥房審核工作效率。婦產科醫師應定期參加終止妊娠藥品臨床使用相關知識及管理制度的培訓，藥師應加強專業技術學習，加強處方審核力度，提高婦產科醫師對規范米非司酮和米索前列醇處方的重視，促進藥品合理使用，保障患者權益。