急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征用藥治療的研究進展

左 環

(梁平區人民醫院，重慶 405200)

ALI以及急性窘迫性綜合征在病理生理改變上具有一定的相似性，且嚴重的ALI最終可被定為急性窘迫綜合征。李玉娟[1]等研究指出，ARDS是ALI的嚴重進展期，自從1967年首次對急性窘迫綜合征疾病提出以來，一直沒有較為有效的藥物對該疾病進行治療，該疾病的發病率、死亡率等均高。但是近些年越來越多的學者對ALI、急性窘迫綜合征的發病機制等進行研究分析，而且有所成效，進而也研究出了有效的治療藥物對患者進行干預。本文就ALI、急性窘迫綜合征的成因、發病機制、藥物治療方法等進行綜述。

1 ALI以及急性窘迫綜合征的概述

王南南,陳冠男,余飛等[2]研究中指出，煙霧吸入是引發ARDS的重要危險因素，當煙霧被人體吸入之后，會造成呼吸道的阻塞，直接導致細胞受損，繼而引發急性窘迫綜合征的發生。因此有學者認為直接損傷的原因在肺部，當發生誤吸、嚴重肺部感染、肺挫傷、淹溺、再灌注損傷等，均會造成直接的肺部損傷，從而引發ARDS的發生。相關研究[3]指出，活性氧是需氧細胞產生的一系列活性氧簇，在有氧呼吸的過程中產生，其化學的活性明顯高于基態氧，是一種特殊的化學狀態；患者發生疾病之后，活性氧的產量急劇增加，繼而引發系統清除能力的障礙，導致體內囤積的活性氧過多，從而破壞了器官的相應功能。王曉林,李靜,黃艷麗[4]研究中指出，ALI屬于濃度血癥患者常見的器官損傷的表現，會導致呼吸衰竭等病癥的發生，也會引發多臟器官等衰竭，對患者的生命健康有著較大的威脅。當致傷因子對機體因子產生作用，則會改變PCEC的完整性以及結構，進而增加了血管的通透性，致傷因子包含腫瘤壞死因子、白介素細胞-1、白介素細胞-2、血小板活化因子等，其中白介素細胞-1與腫瘤壞死因子進一步觸發了反正反應，故而被稱為早期反應細胞因子[5]。

2 ALI以及急性窘迫綜合征的藥物治療

2.1 糖皮質激素

ALI以及急性呼吸窘迫綜合征疾病發生的病理特點為肺部有著過度的炎癥反應，臨床上給予患者糖皮質激素進行干預，該藥具有廣譜抗炎的作用。袁海玲[6]研究中認為糖皮質激素用于急性呼吸窘迫綜合征患者中，可以有效減輕其水腫，促進滲出液的被吸收，也可以在肺泡表面形成一種活性物質，利于保護肺部環境，改善患者的臨床癥狀，促進身體的恢復。但值得注意的是全身使用糖皮質激素藥物治療后，會引發血糖、血鉀的異常，嚴重者會引發潰瘍以及加重感染的情況出現，故而要嚴格把握用藥的劑量與實踐，也應當在用藥期間嚴密監測患者的血鉀等情況，必要時停止用藥。史家欣[7]等研究中給予呼吸窘迫綜合征患者糖皮質激素治療，將所有患者分為了激素組與非激素組，其中的一組給予常規的抗生素、機械通氣、支持療法、對癥治療，另一組在此基礎上給予甲強龍1mg/kg，先服用14d，15d后給予0.5mg/kg，22d后給予0.25mg/kg，第26天給予0.125mg/kg，經過28d治療后統計病死率，可知糖皮質激素組的死亡率明顯少于常規治療組(P<0.05)。臨床上普遍認為從14d開始急性窘迫綜合征患者的病情加重，繼而導致病死率的增加，故而需要積極進行治療，糖皮質激素的應用可以明顯改善患者的臨床癥狀，但是在劑量的使用方面仍然存有爭議，還需要進行的研究。

王海軍[8]等研究中，將ARDS患者分為非激素治療以及激素治療，激素治療的方法，在發病3d后給予甲基強的松龍2mg/kg，先使用5～7d，然后開始減量(1mg/kg)，再服用3～5d后減量(0.5mg/kg)，再使用3～5d后停藥，平均使用2周左右，治療后7d激素組的氧合指數明顯低于無激素組(P<0.05)。

2.2 他汀類藥物

他汀類的藥物在臨床上一般用于調節血脂，將該藥物用于ALI等疾病最終的原因是，該藥物可以明顯改善肺泡上皮細胞以及肺血管內皮功能，進而可以降低毛細血管的通透性，改善肺泡水腫的情況；而且該藥物也能夠調節炎癥細胞，降低蛋白酶的活性以及細胞因子[9]。李松桃[10]研究中使用他汀類藥物對急性分損傷/急性窘迫綜合征患者進行治療，取得了較好的效果，他汀類藥物可以抑制以及調控眼睛因子，繼而將中性粒細胞的黏附作用減少，繼而減少了氧自由基，另外也可以從抑制血小板的聚集，防止血栓形成等途徑，將炎性反應加以控制，再進一步改善血流動力學，修復受損的細胞，促進組織的恢復，利于患者臨床癥狀的改善。

2.3 抗氧化藥物

當肺部發生損傷時，炎性反應的代謝增強，使得氮氧化物的產生加速，繼而增加了氧自由基，在一系列的反應之后肺部抗氧化的能力出現明顯的下降，導致肺損傷的發生。丁麗芳[11]將ALI患者等分為兩組，一組給予低流量吸氧、糖皮質激素、糾正水電解質紊亂等治療，另一組在常規治療的基礎上給予N-乙酰半胱氨酸治療，3次/d，600mg/次，結果可知N-乙酰半胱氨酸治療的患者臨床癥狀改善明顯。N-乙酰半胱氨酸作用于人體之后能夠轉為半胱氨酸，將細胞內膜結構加以穩定，將活性氧進行滅活，抑制纖維細胞的增殖與分化，可以進一步改善患者呼吸困難等臨床癥狀，促進其身體的恢復[12]。

2.4 膠體復蘇液以及藥物防治

相關研究[13]指出，ALI患者的血流動力學指標有著一定的變化，因此在疾病發生時，限制液體的入量可以明顯改善患者的氧合指數，尤其是對于重癥膿毒血癥的患者而言早期當給予大量的晶體液進行復蘇，以便于改善機體的血流動力學，保護臟器功能，改善患者的生存情況。戴春[14]研究中給予急性肺損傷患者負平衡液體管理治療取得了較好的效果，其研究中對所有的患者實施輔助呼吸療法，并在24h內接受控制性液體復蘇治療，便于穩定CVP以及MAP在正常范圍內，待患者血流動力學指標穩定后，逐漸過渡到負氮平衡狀態，可以有效抑制毛細血管內血清蛋白外滲，升高血管內的滲透壓，進而利于組織間隙液體的吸收，便可以迅速降低肺水腫的情況，利于肺功能的改善。

3 結語

臨床上有諸多的藥物應用于ALI以及ARDS患者中，有著一定的療效，但是預后情況與患者的個體差異有著直接的關系，因此治療方法的選擇當以患者的身體情況進行評估，從而緩解患者的臨床癥狀，促進預后的恢復。