肝移植術后服用抗排異藥物不良反應觀察及護理對策

蒯辰瑜

(復旦大學附屬中山醫院，上海 200000)

前言

肝臟有去氧化,儲存肝糖,分泌性蛋白質的合成等作用[1]。終末期肝病嚴重危害身體健康，肝移植是臨床治療方法之一。肝移植手術后有9成以上的患者會產生急性排斥反應[2]。目前，針對肝移植術后排斥反應通常采用排異藥物等激素藥物治療[3]。肝移植術后，機體會產生一系列并發癥，常見有腹腔出血體重減輕等，影響患者耐受及預后[4]。術后護理能夠降低多種并發癥的發生，本研究擬從心理、機體等角度出發，針對性提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年6月，選取20例經我院肝移植手術患者，平均年齡(56.45±3.95)歲，全部接受異體原位全肝移植術治療，術后服用抗排斥藥物時進行護理干預，男女比例3∶1，其中13例屬于肝硬化；7例為肝癌。

1.2 護理方法

進行肝移植術后患者采用甲潑尼龍靜脈治療，術后第一天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍6支靜脈注射，術后第二天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍5支靜脈注射，術后第三天使用生理鹽水或者糖水100mL，加上甲潑尼龍4支靜脈注射。根據患者病情減少給藥，轉化為口服松片劑。然后對20例肝轉移術后患者進行優質護理。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮情況分析

對患者采用SAS量表對患者進行情緒評分，超過50分為焦慮，分數越高焦慮越嚴重。

1.3.2心率、血壓情況

對患者護理前后血壓、心率級睡眠時間情況進行比較。

1.3.3胃腸道情況

對患者護理前后發生便秘、腹痛、腹脹情況進行比較。

1.3.4營養指標

護理前后，采用BD真空導血管抽取患者靜脈血5ml，然后將血清進行分離，對血清總蛋白(Total serum protein，TP)、血清白蛋白(Serum albumin ，ALB)、前白蛋白(Prealbumin，PA)水平進行檢測。TP采用雙縮脲法、ALB溴甲酚綠法、PA：免疫透射比濁法。

1.4 統計學分析

2 結果

護理后，患者SAS評分下降，心率減慢、血壓降低及睡眠時間延長與護理前相比有所改善(P<0.05)；患者胃腸道情況有所改善，食欲減退與護理前相比相差較大(P<0.05)，便秘、腹痛腹瀉與護理前則相差較小(P>0.05)；患者血清中TP及ALB低于護理前(P<0.05)，護理前后PA水平相差較小(P>0.05)；患者出現惡心、乏力等發生率60.00%低于護理前85.00%，相差較大(χ2=4.310，P=0.037)，不良反應有顯著改善。

3 護理

3.1 心血管系統不良反應的觀察與護理

肝移植患者術后服用抗排斥藥物后易出現心血管系統并發癥，所以術后用藥應當密切注意患者血壓及心率變化[5]。大量研究表示，肝移植術后患者采用甲潑尼龍靜脈滴注，滴注時間為0.5h。不可快速推注[6]。本研究20例患者術后采用抗急性排斥藥物2min會出現不同程度的心率加快、血壓升高，應該立即停止用藥，并時刻關注患者病情變化，在下次用藥后減慢用藥速度，避免心血管系統不良反應再次發生。

3.2 消化道癥狀的觀察與護理

目前，對肝移植術后排斥反應進行藥物干預而產生胃腸道反應的發生較為常見。采用甲潑尼龍會加快患者胃酸分泌，從而降低胃腸黏膜能力[7]，應同時使用胃黏膜保護劑。本文患者護理前出現不同程度胃腸道反應，護理后，胃腸道反應減少。如治療效果欠佳，立即采用止瀉藥物，并進行營養支持，同時做好肛周皮膚清潔，如患者出現多次腹瀉應該空腹禁食，待好轉后恢復飲食，如出現電解質失衡，應當補鉀糾正。

3.3 肝移植后營養指標觀察與護理

肝移植術后，經過肝部缺血再灌注的損傷，極易出現免疫排斥反應，肝功能短時間內不易恢復，易產生營養代謝不調。本研究患者血清中營養指標TP、TF及ALB低于護理前，護理前后PA水平無意義。Yongli Wang[8]研究表示對肝移植術后患者進行營養代謝補充能夠提高患者TP、TF等指標。合理安排飲食，有利于減少焦慮情緒，利于患者康復。

3.4 精神癥狀的觀察與護理

大量文獻研究表示，肝移植術后排除反應進行藥物治療會加快患者中樞神經緊張、興奮，患者會出現睡眠時間減少的現象。研究其機理在于藥物會產生毒性作用發生免疫抑制，產生神經不良反應[9]。本文研究表示，患者護理前睡眠時間少于護理后，能夠對患者進行心理干預，并時刻觀察患者情緒。但是對仍存在失眠患者無效者，應該合理使用鎮靜藥物，并對儀器進行妥善管理，避免自殘等意外事故發生。

4 討論

精心和高質量的護理是肝移植必不可少的部分，肝移植術后優質護理能夠指導患者用藥安全，促使患者在排斥期間安全平穩度過。研究表示，在術后康復期間護理人員嚴格安排調整護理措施，進行心理及技術支持，幫助患者積極面對病情，這也是提高肝移植成功率的關鍵步驟之一。