腸外營養液規范化配制及穩定性的應用及研究

朱 磊

(鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224006)

眾所周知，腸外營養具體指的是從患者靜脈內進行營養供給，是為微重癥患者進行營養提供的一個過程。腸外營養液是由諸多營養物質混合配置而成，主要包括脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素、氨基酸、微量元素等，對患者采取腸外營養液的方式能夠保證無法進行正常飲食的患者也能夠獲得營養支持，推動患者傷口的愈合，同時還可以幫助患兒生長和發育。因該溶液具有輸注時間長、營養全面及配制要求高等特點，故需要相應配液人員需具備一定的慎獨精神，且保證無菌操作，嚴格掌握不同藥物制劑間穩定性影響及配伍禁忌，進而保證患者按時輸注[1]。臨床研究發現，配制技術的高低對營養液的質量可產生直接影響，若混合順序出現錯誤，則易帶來溶液變色、渾濁、凝聚、沉淀等不良現象，不僅降低患者療效，加重病情程度，且易導致醫療糾紛事件發生，影響醫院口碑[2]。基于此，本研究選擇了2016年1月至2017年6月接受腸外營養液治療的50例患者作為研究對象，對腸外營養液規范化配制及穩定性的應用進行探討，并總結混合配制的具體操作及保持腸外營養液穩定性、高效性的相應策略。具體的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年1月至2017年6月接受腸外營養液治療的50例患者，回顧性分析其臨床治療資料，所有患者的男性患者有33例，女性患者有17歲，患者的年齡范圍在16～88歲，年齡平均值為(62.76±15.39)歲，其中有25例患者為普通外科換男裝，15例患者為腫瘤內科患者，4例患者為血液科患者，4例患者為介入科患者，2例患者為消化內科患者。

1.2 方法

1.2.1規范配制環境及無菌操作

配制室基本組成必須包括有準備間、包裝間、緩沖間、配制間等，面積應>20m2。配制室周圍環境需要始終保持清潔，避免出現污染源。配制室內壁為彩鋼板及玻璃墻面，潔凈級別在10000級，水平操作工作臺潔凈級別在100級，墻壁應達到可預防蚊蟲、蟑螂及老鼠等入內的標準。配制間、包裝間及準備間濕度以及溫度應當控制在50%～70%以及20℃～25℃之間，維持氣流定向流動。

1.2.2選擇配制藥物

葡萄糖是腸外營養液當中的一種重要成分，其濃度常見為5%、10%及50%；脂肪乳液是為機體提供能量的重要來源之一，濃度可以為10%、20%、30%；在進行氨基酸的配制時，應適當結合患者的實際病情，采用濃度及成分不同的包括樂凡命、18種復合氨基酸、支鏈氨基酸等實施配制；電解質包括10%氯化鈉、葡萄糖酸、氯化鉀及25%硫酸鎂等。

1.2.3配制方法

臨床常規配制腸外營養液時，往往會先分開之后再進行混合，但在進行配制期間，若兩種藥物中均富含鈣劑與磷酸鹽，應借助藥液對兩種溶液分別稀釋后再實施配制。在確定不存在破損情況之后，將含有葡萄糖及氨基酸的藥液掛入輸入袋中，并將兩種藥液充分混合，無沉淀后可備用。將脂溶性維生素放置于水溶性維生素中，溶解之后將其放入脂肪乳中，混合搖勻。配制完成后，排空袋中空氣并封袋，在包裝袋上標注好相應內容，如患者姓名、性別、床號、科室、配制時間等，將營養液放于冰箱中保存。

1.3 觀察指標

利用微型營養評估量表(MNA)對患者營養狀況進行評價，MNA評分≥24分判定為營養良好，MNA評分介于17～24分之間判定為營養不良，MNA評分<17分判定為營養低下。

2 結果

本組50例患者在經過腸外營養液治療之后，共計有35例(70.00%)患者營養狀況表現良好，11例(21.00%)出現營養不良情況，4例(9.00%)出現營養低下情況。在患者進行腸外營養液的輸注期間，發生發熱反應患者共計有2例，但是停止進行營養液輸注之后患者的各癥狀均有所緩解，沒有出現較為明顯并發癥。

3 討論

作為一種無菌藥液，腸外營養液是組成營養治療的重要部分，同時也是營養治療的一大重要方式，腸外營養也是有多種藥物共同混合而成的一種無菌藥液。當前，國內外醫療行業的發展速度越來越快，人們對于醫療行業的要求也越來越高，腸外營養液作為疾病臨床干預的重要組成部分，在改善患者營養狀況的同時，還可提高臨床整體治療效果，被廣泛應用于臨床中。但由于該成分較復雜，且其配制環境要求較高，因此在配制腸外營養液過程中，所有操作人員應嚴格按照要求實施操作，堅持無菌原則，以保障營養液配制質量及穩定性[3]。

臨床研究發現，影響腸外營養液穩定性的因素諸多，主要包括:①脂肪乳的不穩定性，而導致其不穩定性的原因又與pH、氨基酸溶液、電解質、脂肪乳脂肪酸種類等因素相關。②藥物配制不當產生晶體小微粒，即沉淀，嚴重時可威脅患者的生命健康。③維生素C的降解。④包裝材料對有效成分的吸附。⑤配制混合順序。總而言之，影響腸外營養液穩定性的因素諸多，目前仍有未知因素尚未明確[4-5]。為保障患者可獲得安全高效的治療效果，醫務人員應嚴密觀察腸外營養液的穩定性，可采取一定的質控方式，如在冷藏下保存，應在恢復室溫后24h內使用；在室溫下儲存，應在充分緩和后24h使用；針對不含脂肪乳的腸外營養液，應盡量使用0.22μm濾除氣體過濾器，針對含脂肪乳的腸外營養液，應盡量使用1.2μm濾除氣體過濾器[6]。同時，藥師應對各種營養組分的比例進行嚴格審核，促使配制醫囑更加規范化、合理化。本研究結果表明規范配制流程，遵守無菌操作原則有助于促進患者營養狀況得到改善，保障安全性。

綜上所述，因腸外營養液成為較復雜，故在配制時應具有規范的配制流程、環境及無菌操作技能，分析影響其穩定性因素并制定針對性的解決策略，嚴格審核醫囑，以確保營養液質量，降低不良反應，改善患者營養狀況。