枸菊復(fù)方對(duì)平緩排鉛的效果研究實(shí)驗(yàn)

戴 虹，劉敏敏，馮雙清

(惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516008)

鉛屬于是一種重金屬，具有柔軟性、可塑性、延展性等特點(diǎn)，亦具有低熔點(diǎn)、耐腐蝕性等特性而廣泛用于冶煉、化工及鉛酸蓄電池中[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]：全球90.0%開(kāi)采的鉛用于鉛酸蓄電池中，而我國(guó)高達(dá)90.0%以上。但是，由于鉛屬于重金屬，長(zhǎng)期接觸容易造成慢性鉛中毒，增加神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)損傷。對(duì)于長(zhǎng)期居住在鉛含量較高的環(huán)境中，容易對(duì)患兒的職能發(fā)育產(chǎn)生不可逆損傷(兒童血鉛含量在100μg/L)[3]。依地酸鈣鈉聯(lián)合水溶性維生素是兒童鉛中毒患者中常用的治療方法，雖然能改善患兒癥狀，但是藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。枸菊復(fù)方屬于臨床常用的中成藥，用于鉛中毒兒童中排鉛相對(duì)平緩，藥物安全性較高，能最大限度保護(hù)臟器損傷，減少排鉛對(duì)機(jī)體的傷害[5]。因此，本研究以鉛中毒兒童為對(duì)象，探討枸菊復(fù)方在平緩排鉛患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月-2019年12月鉛中毒兒童76例作為對(duì)象，采用抽簽法分為兩組。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡(2～7)歲，平均(4.34±0.71)歲；病程(1～6)月，平均(3.23±0.59)月；觀察組38例，男20例，女18例，年齡(2～7)歲，平均(4.42±0.76)歲；病程(1～7)月，平均(3.31±0.61)月。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患兒血鉛濃度≥100μg/L；(2)符合依地酸鈣鈉聯(lián)合水溶性維生素/枸菊復(fù)方治療適應(yīng)證，且患兒均無(wú)藥物過(guò)敏史者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能異常、近期服用抗精神類藥物者；(2)合并先天性畸形、凝血功能異常或伴有惡性腫瘤者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能異常、造血系統(tǒng)異常或伴有全身感染者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用依地酸鈣鈉聯(lián)合水溶性維生素治療。每次取依地酸鈣鈉注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H110223725mL∶1(按C10H12CaN2Na2O8計(jì)))25mg/kg混合5%葡萄糖氯化鈉注射液中，配置成濃度為0.2%溶液，靜滴，每天1次，連續(xù)治療3d，停藥4d；每次取水溶性維生素(費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023002)2支，混合5%葡萄糖氯化鈉注射液中，靜滴，每天1次，連續(xù)治療28d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合枸菊復(fù)方治療。方藥由枸杞子15g、杭白菊10g、木蝴蝶10g、金銀花15g，將上述藥物混合在沙煲內(nèi)，加水1000mL，文火煮沸后繼續(xù)煎30min，利用紗布過(guò)濾，每袋200mL，早晚各服用1次，連續(xù)治療28d(1個(gè)療程)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)生化指標(biāo)。兩組治療前、治療后28d次日取外周血3mL，離心后采用《血中鉛的石墨爐原子吸收光譜法》測(cè)定患兒血鉛、鋅原卟啉(ZPP)水平；采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患兒血紅蛋白水平[7]。(2)T淋巴細(xì)胞水平。取上述分離的血清標(biāo)本，采用流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)測(cè)定患者細(xì)胞免疫水平[8]。(3)安全性。記錄兩組治療過(guò)程中惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘腹瀉、肝腎異常及計(jì)算能力低下發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

兩組治療前生化指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組治療后28d血鉛、ZPP水平低于治療前(P<0.05)；血紅蛋白水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后28d血鉛、ZPP水平低于對(duì)照組(P<0.05)；血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較

2.2 兩組細(xì)胞免疫功能比較

兩組治療前細(xì)胞免疫無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；觀察治療后28d細(xì)胞免疫CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)；CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較

2.3 兩組安全性比較

兩組治療過(guò)程中惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘腹瀉、肝腎異常及計(jì)算能力低下發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較[n(%)]

3 討論

鉛屬于人體重金屬，主要通過(guò)消化道、呼吸道等方式進(jìn)行傳播，而臨床對(duì)于鉛中毒兒童必須將其脫離鉛污染的環(huán)境，并配合使用排鉛藥物進(jìn)行干預(yù)。依地酸鈣鈉聯(lián)合水溶性維生素是兒童鉛中毒患者中常用的藥物，前者屬于是一種氨羧絡(luò)合劑，能與多種金屬形成相對(duì)穩(wěn)定的可溶性的化合物，并隨著尿液排出體外。而后者則能輔助改善機(jī)體對(duì)藥物的吸收率，并部分保護(hù)人體重要臟器。但是，依地酸鈣鈉聯(lián)合水溶性維生素藥物使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患兒治療耐受性較差[9]。

近年來(lái)，枸菊復(fù)方在兒童鉛中毒患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組治療后28d血鉛、ZPP水平低于治療前(P<0.05)；血紅蛋白水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后28d血鉛、ZPP水平低于對(duì)照組(P<0.05)；血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明枸菊復(fù)方能改善兒童鉛中毒患兒生化指標(biāo)，能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)排鉛，可獲得良好的治療預(yù)后。枸菊復(fù)方是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由枸杞子、杭白菊、木蝴蝶、金銀花等四味藥組成。方藥中，枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目功效；杭白菊具有清風(fēng)解熱、明目解毒功效；木蝴蝶具有清肺利咽、疏肝和胃功效；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱功效；諸藥共奏，能發(fā)揮清熱解毒，幫助患兒緩慢排鉛[10]。細(xì)胞免疫又稱為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，狹義的指T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，即兒童鉛中毒后能分化、增強(qiáng)并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的致敏T細(xì)胞，能直接發(fā)揮殺傷作用，亦可與致敏T細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子發(fā)揮良好的協(xié)同作用。臨床研究表明：T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答多以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主，能產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥反應(yīng)或細(xì)胞毒性；而廣義的細(xì)胞應(yīng)答則包括具備吞噬作用的原始細(xì)胞及NK細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性。因此，細(xì)胞免疫在清除機(jī)體內(nèi)病原微生物具有中亞的作用，是人體內(nèi)不可或缺的防御體系。對(duì)于鉛中毒兒童持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)造成機(jī)體免疫水平異常。臨床上，枸菊復(fù)方用于兒童鉛中毒中能發(fā)揮良好的排鉛效果，有助于患兒免疫水平，且藥物安全性較高，能提高患兒治療耐受性、依從性。本研究中，觀察治療后28d細(xì)胞免疫CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)；CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療過(guò)程中惡心嘔吐、頭暈嗜睡、便秘腹瀉、肝腎異常及計(jì)算能力低下發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，說(shuō)明枸菊復(fù)方能改善鉛中毒患兒T淋巴細(xì)胞水平，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，枸菊復(fù)方用于鉛中毒兒童中能改善生化指標(biāo)，提高其T淋巴細(xì)胞水平，未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。