“互聯網+”背景下 家庭醫生簽約服務發展探討

張培鳳 林志添

摘要：家庭醫生制度是實施健康中國戰略的重要支撐，目前通過“互聯網+”推動智能技術應用于家庭醫生簽約服務，已經成為家庭醫生相關領域的發展趨勢。家庭醫生簽約服務實踐中存在著居民認識不足、家庭醫生數量短缺和信息化建設水平低等問題，這些問題制約著家庭醫生簽約服務發展。針對這些問題，推動“互聯網與家庭醫生簽約服務相融合，為家庭醫生簽約服務發展提供助力。

關鍵詞：互聯網+;家庭醫生;家庭醫生簽約服務

一、引言

家庭醫生簽約服務是實現“健康中國”戰略、實踐“治未病”理念的重要支持，開展家庭醫生簽約服務是落實基層醫療“以醫療為主”向“以預防為主”的功能定位轉型的重要實踐，對解決居民看病問題、培養居民健康生活習慣、提高居民健康生活質量具有重大意義。

2018年國務院辦公廳發布的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出了各級醫療機構可以通過數字化技術構建線上線下一體化醫療衛生服務模式。互聯網+醫療是以大數據、物聯網、云計算等信息技術為基礎，以互聯網為載體，將互聯網與傳統醫療行業相結合，創新而來的新型醫療模式。通過整合互聯網技術與傳統醫療服務，發揮互聯網的信息與資源整合的優勢，優化基層醫療資源配置，提供多元個性的就醫服務方式，提高家庭醫生的服務效率。可以說互聯網與家庭醫生簽約服務結合是家庭醫生領域新的發展趨勢，運用互聯網智能技術解決家庭醫生簽約服務實踐中的難題也成為了可能。

二、我國家庭醫生簽約服務存在的問題

（一）居民對服務認識不足，接受程度較低

家庭醫生在提供簽約服務的實踐中，沒能實現向以“預防為主”的角色轉變，這與居民對家庭醫生簽約服務認識不足有關。居民在簽約獲得家庭醫生簽約服務后，仍然是發生疾病才會向家庭醫生聯系，獲得醫療服務，卻忽視家庭醫生的健康管理服務。這說明家庭醫生簽約服務模式對居民來說還是一個新事物，宣傳力度不夠，導致居民對家庭醫生簽約服務認知不夠，混淆了家庭醫生與社區衛生服務中心的功能。這也反映居民并未形成全面的健康管理意識，較為注重疾病發生后的治療，卻忽視疾病發生前的預防，仍然是“以治療為主”健康觀念。

（二）家庭醫生人數不足，降低工作效率

我國家庭醫生數量匱乏，按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中提到的到2020年城鄉每萬人口配置2～3名全科醫生的要求，屆時我國約需要30萬名全科醫生，這相當于每名家庭醫生需要至少為3000居民提供家庭醫生簽約服務，而國外每名家庭醫生服務的居民在2000人左右。另外在實踐中，當家庭醫生服務的簽約居民達到800人左右時，家庭醫生開展居民健康管理等日常工作時，負荷就明顯較大了。家庭醫生簽約居民的增長對于家庭醫生來說意味著工作量的增加，而家庭醫生數量的相對不足將極大地降低家庭醫生制度的運行效率和家庭醫生簽約服務的水平和質量。

（三）信息化建設有待加強，相關信息難以充分利用

基層醫療機構與三甲醫院、三甲醫院與醫院之間、基層醫療機構之間由于缺乏高度共享醫療信息的信息化平臺，居民的就診信息病例、個人健康體檢檔案等健康信息就儲存于各自相對獨立的信息系統中，未充分流通就會導致信息割裂的“信息孤島”出現。基層醫療機構實行獨立的信息系統，因為“信息孤島”的存在，居民的健康檔案無法在不同的醫療衛生機構共享，難以為家庭醫生提供全面而連續的信息，在減低居民就診便利性的同時也對家庭醫生提供醫療服務和健康服務造成了一定的阻礙。同時未統一建立的信息平臺也導致家庭醫生不能與上級醫療機構實現居民健康檔案的對接，上級醫院也無法利用互聯網大數據的優勢對居民健康數據進行挖掘利用。

三、對策建議

（一）善用互聯網媒介

互聯網社交平臺有用戶量大、互動性高、參與度深等宣傳上的優點，家庭醫生應充分利用網絡社交平臺的這些優勢進行家庭醫生服務宣傳，引導居民接受“以預防為主”和“治未病”等健康管理理念，形成正確的健康意識。家庭醫生可以通過網絡直播平臺開展家庭醫生服務概念相關講解，健康管理知識培訓等宣傳活動：可以利用微信公眾號以及QQ群等社交平臺定期推送健康宣傳的文章，普及健康知識，使居民理解家庭醫生簽約服務的作用和疾病預防與保健的必要性和重要性，從而獲得居民的信任和配合。

（二）引入數字化辦公模式

目前，我國通過從其他專科抽調人手進行全科醫生培訓的方式來補充家庭醫生隊伍，并在高校開設全科醫學專業等方式來加大家庭醫生人力資源的供給。但僅依靠完善家庭醫生人才供給機制，提高未來家庭醫生的供給數量，在短期內是難以緩解數量不足導致的家庭醫生服務壓力。因此，家庭醫生簽約服務引入“互聯網+”技術，融合數字化辦公等方式，減少在交通往返，填寫紙質材料而產生的工作效率損耗，提高家庭醫生工作效率，緩解短期內因家庭醫生人數不足而產生的服務供給壓力。

（三）加快信息化建設

積極推動“互聯網+”和家庭醫生服務相結合，為家庭醫生提供完善的信息化支持，把傳統的線下家庭醫生的基層醫療服務、基層公共無衛生服務與互聯網相結合，實現家庭醫生的網絡化辦公。加速建設家庭醫生信息化平臺、家庭醫生與上級醫院信息交流平臺，可解決醫療信息系統的“孤島效應”，形成居民健康信息資源相互交流機制。家庭醫生通過網絡信息平臺與居民進行線上服務，比如宣傳疾病防御知識、提供健康咨詢以及就醫線上預約等服務，不僅有效的幫助居民形成長期的健康管理意識，而且提高了居民就醫的便利性。此外，上級醫院可以根據家庭醫生從基層醫療組織或信息化平臺上傳的居民健康信息，利用大數據分析，對居民的可能致病因素、健康風險進行呈現，預防疾病的發生，對指導家庭醫生對居民提前采取改善措施。

四、結語

如何通過“互聯網+”思維，通過智能化、信息化的方式提升家庭醫生服務能力已經成為了家庭醫生服務發展的新趨勢。在工作宣傳上面如何利用社交平臺擴大簽約率，提升社區居民對家庭簽約服務的認知，提高居民參與度，增加家庭醫生服務的深度;在信息收集處理方面，如何利用家庭醫生信息化平臺，解決家庭醫生與各級醫療組織的信息孤島問題，提高居民健康信息的利用率，將會是未來家庭醫生簽約服務相關研究的熱點。

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（作者單位：上海工程技術大學管理學院。張培鳳為通訊作者）