結節(jié)間溝外側鋼板結合PHILOS接骨板治療肱骨近端骨折△

于 波，李 冬

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014）

肱骨近端骨折是臨床上十分常見的骨折類型，約占骨折發(fā)病率的4%～5%［1］，發(fā)病率逐年增加。好發(fā)于老年骨質疏松患者，多為低能量損傷。目前普遍采用肱骨近端內固定鎖定（proximal humeral internal locking system,PHILOS）接骨板內固定治療，但因骨質疏松、骨折塊移位較大以及缺乏內側支撐等原因導致的術后復位不良、螺釘切出、骨折不愈合、感染及功能活動受限等并發(fā)癥居高不下［2］。老年患者及復雜骨折出現并發(fā)癥及失敗概率更高［3］。因此減少PHI?LOS接骨板術后并發(fā)癥，降低失敗率成為亟待解決的臨床問題。

恢復肱骨近端肱骨距的解剖，并加強內側支撐是PHILOS 接骨板治療成敗的關鍵［4］。Theopold 等［5］在肱骨近端缺乏內側支撐尸體肱骨標本上對內側支撐螺釘與結節(jié)間溝內附加鋼板進行生物力學對比，證明輔助鋼板可以提供有效的內側支撐。He等［6］通過有限元分析也證實使用內側輔助鋼板提供有效的內側支撐，具有更好的穩(wěn)定性。在PHILOS接骨板基礎上，Park等［7］將T型鋼板置于肱骨近端內側，Choi等［8］將輔助鋼板（橈骨遠端鋼板）置于肱骨近端頸軸區(qū)域后側，Theopold等［9］將1/3管型鋼板倒置于肱二頭肌結節(jié)間溝內輔助PHILOS接骨板治療粉碎性肱骨近端骨折，均取得了良好的療效。從生物力學及臨床研究均表明在PHILOS接骨板的基礎上聯合輔助鋼板可以提供有效的內側支撐，減少內翻畸形、螺釘穿出及復位丟失等并發(fā)癥。但輔助鋼板的類型、放置位置及方式仍需探討。……