改良縫線錨釘縫合修復近側指間關節掌板損傷

曹樹明，周 強，張建兵，詹海華，宮可同

天津市天津醫院手顯微外科，天津，200040

手指近指間關節掌板損傷是手指外傷的常見情況，常常由于劇烈的過伸暴力引起，多為近指間關節掌板的撕脫性損傷，嚴重時常合并中節基底掌側撕脫性骨折及關節脫位［1，2］。根據掌板損傷程度，Eaton將其分為三型：I型為單純掌板撕脫損傷，II型為合并中節基底小的撕脫骨折，III型為中節指骨基底掌側較大的骨折塊，常常累及較大關節面［3］。II及III型掌板損傷常合并撕脫骨折塊，如不能良好復位，后期存在骨折不愈合、創傷性關節炎、關節疼痛及活動受限等并發癥，該類損傷的治療臨床報道較少，效果不一［4］。2017年5月～2019年4月，本科采用復合可吸收骨錨結合改良縫合法修復10例新鮮的II和III型掌板損傷，取得良好的臨床效果。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前明確診斷，患者有明確外傷史，受傷原因明確，受傷手指近指間關節疼痛、腫脹伴活動受限。查體見手指近側指間關節腫脹、屈伸活動受限，側方應力試驗陰性，近指間關節過度背伸，掌板試驗陽性。側位X線片見中節指骨掌側基底撕脫骨折塊（圖1a），部分病例可見近指間關節背側脫位。

1.2 麻醉與體位

所有患者均采用平臥位，患肢外展于側臺上，所有手術均在Wide-Awake麻醉下進行，術中均不使用止血帶［5］。

1.3 手術操作

術中采用Jupiter等［6］報道使用的方法，以中節指橫紋為中線，向橈側或尺側作三角形切口，向側方掀起三角形皮瓣，依次切開皮膚、皮下，向兩側牽開雙側神經……