鏡下植骨椎弓根釘固定治療腰椎峽部裂△

陳勇喜，覃海飚，農必華，覃浩然，韋家鼎，伍 亮，付拴虎，宋泉生，谷 金，盧大漢

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院脊柱外科，廣西南寧530003）

腰椎峽部裂也稱椎弓崩裂或峽部不連，是指腰椎上下關節突移行區的骨質缺損或骨不連續。臨床主要表現為腰痛，偶伴下肢放射痛，是青少年腰痛的常見原因。在正常情況下，峽部對維持腰椎穩定起著重要作用，峽部裂使椎體與后方附件結構分離并發生該椎體向前移位［1］。對經保守治療無效的患者往往需要手術治療。目前臨床上手術方法主要有單椎節段內植骨固定和節段間植骨固定，節段內固定有早期的Buck峽部螺釘固定法［2］、Scott橫突棘突間鋼絲捆綁法［3］及近年的椎弓根釘-椎板鉤固定法［4，5］；節段間固定有后路椎間或峽部關節突和橫突間植骨融合椎弓根螺釘內固定法［6，7］。這些手術方法均采用傳統開放手術治療，開放手術雖然植骨和固定的操作更加方便，但出血多、剝離范圍大，對脊柱后柱及后方韌帶復合體影響較大，也增加了術后感染等并發癥的發生。近年來，隨著脊柱微創技術的發展，椎間孔鏡技術在臨床的推廣和鏡下融合的興起，本院采用后路椎間孔鏡下植骨經皮椎弓根釘固定治療青少年腰椎峽部裂13例，取得了很好的治療效果。

1 手術技術

1.1 術前準備

所有患者入院后均行腰椎正側位和過伸過屈位X線片、CT、MRI及相關實驗室檢查，排除手術禁忌證。

1.2 麻醉與體位

采用氣管插管全麻，俯臥位，腹部懸空。

1.3 手術操作

氣管插管麻醉好后，患者取俯臥位，術前采用網格定位，在C臂透視下定位病椎和臨近下位椎體椎弓根的開口部位即“眼睛”，用標記筆在皮膚上作出標記。……