邊緣克氏針輔助髓內釘固定同側股骨粗隆間和頸骨折△

季佳慶，樊 健，王 健，張 鑫，袁 鋒

（同濟大學附屬同濟醫院，上海200065）

隨著我國老齡化進程加速以及交通運輸業的發展，高能量暴力造成的股骨粗隆間骨折或股骨頸的發生率急劇上升，但這兩類骨折同時發生于同側股骨的情況相對少見。目前股骨近端髓內釘是治療此類骨折較為常用的內固定方式，但術中骨折復位后，在后續擴髓、擰入螺釘過程中時常發生骨折復位丟失的情況，給臨床醫生造成一定困擾。近年來，作者在對11例此類骨折手術治療中，使用克氏針經股骨近端皮質骨邊緣臨時固定復位滿意后的骨折端能有效解決這一問題，且隨訪療效滿意，現報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前完善骨盆及患側髖部X線片、CT及三維重建檢查。常規進行化驗及心肺功能檢查，排除手術禁忌證，術前30 min靜滴抗生素預防感染。

1.2 麻醉與體位

采用全身麻醉，取仰臥位。

1.3 手術方法

首先于牽引床上在C臂機透視下行閉合復位，健側肢體外展，軀干向健側傾斜，患肢外旋、外展牽引，內收、內旋復位，恢復骨折端對線對位，難以閉合復位者取股骨大粗隆外側或前側約3 cm小切口采用骨鉤或克氏針撬撥復位，必要時采用鈦纜及復位鉗協助復位并維持固定。復位滿意后通過透視確定臨時克氏針進針位置及方向，做好其皮膚投影標記，為確保克氏針與后續擰入的拉力螺釘不發生沖突，克氏針需位于股骨頸下緣皮質稍偏上方，方向應與股骨頸冠狀面軸線平行（圖1a）。……