鏡下邊緣增強(qiáng)縫線橋全層修復(fù)肩袖分層撕裂△

張立智，胡孫君，杜守超，Rujan Tuladhar，衛(wèi) 禛，熊文峰，張世民

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院骨科，上海200090）

肩袖撕裂臨床常見分層。早在1992年Clark［1］描述了肩袖存在分層，微觀組織學(xué)上岡上肌由5層結(jié)構(gòu)組成：宏觀上可分為上表面的滑囊層和下表面的關(guān)節(jié)囊韌帶層［2］。分層撕裂常指除肌腱撕裂外還伴有這種表層和深層之間的水平分離，可有或沒有兩層的回縮［3］：文獻(xiàn)報道其發(fā)病率約為32%～82%，由于有一定的隱蔽性，常在肩袖進(jìn)行修補(bǔ)時發(fā)現(xiàn)，是再撕裂和預(yù)后不良的重要影響因素［4］。

同普通的肩袖撕裂相比，分層撕裂具有自身特點(diǎn)，如撕裂范圍更大，不同層之間的肌腱缺損量不同：撕裂止點(diǎn)應(yīng)力方向不一。如果未能及時修復(fù)，分層肌腱可繼續(xù)向不同方向撕裂，撕裂的單層肌腱承受的應(yīng)力更高，患者仍然會有疼痛及功能障礙。修復(fù)過程中如有層與層之間不匹配、連接修復(fù)不良，更容易發(fā)生分層撕裂的再撕裂，這可能是其失敗率明顯高于普通全層撕裂的重要原因［5］。因此，修復(fù)分層撕裂比修復(fù)普通撕裂更復(fù)雜。目前對于如何修復(fù)分層撕裂，尚無統(tǒng)一的方法。

恢復(fù)肩袖的完整性、增強(qiáng)肩袖承受能力、防止肩袖的進(jìn)一步撕裂可能是成功修復(fù)分層肩袖的重要因素。因此，本研究對于分層撕裂，在肩袖分層復(fù)位后，采用加強(qiáng)縫合固定肩袖撕裂兩端的止點(diǎn)，防治肩袖進(jìn)一步撕裂：全層修復(fù)撕裂的肩袖固定于足印區(qū)以增強(qiáng)肩袖整體的初始強(qiáng)度，雙排縫線橋方法，壓緊肌腱整體及促進(jìn)肌腱在足印區(qū)整體愈合?！?br>