肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎：1例報(bào)告與文獻(xiàn)綜述△

張 博，康武林，2，袁普衛(wèi)，2*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西咸新區(qū)；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000）

米粒體性滑囊炎（bursitis of rice bodies）是慢性炎癥的非特異性反應(yīng)，起初發(fā)現(xiàn)其與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。隨后，人們發(fā)現(xiàn)該病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性炎性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎等有一定的關(guān)系，結(jié)核性合并類風(fēng)濕性肩峰下米粒體滑囊炎的患者則未見有相關(guān)病例描述。本文報(bào)告一例結(jié)核性合并類風(fēng)濕性肩峰下米粒體滑囊炎患者，其類風(fēng)濕因子及結(jié)核檢查均為陽(yáng)性，術(shù)中病變性滑膜及米粒體切除均較為徹底，1年后復(fù)發(fā)少量米粒體，經(jīng)2個(gè)月抗結(jié)核治療后患者包塊明顯變小，疼痛明顯減輕。詳細(xì)病例介紹如下：

1 病例報(bào)告

患者，男，67歲，右肩包塊伴疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月余。患者于3個(gè)月前自覺右肩部疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肩周炎”，給與右肩關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射治療，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，近2周自覺肩部包塊快速增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“滑膜骨軟骨瘤病”。患者否認(rèn)外傷、類風(fēng)濕等傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史。

體格檢查見右肩部外側(cè)、后側(cè)腫脹（圖1a），局部皮溫正常，無明顯皮膚破潰及瘀斑，右肩部可觸及大小約10 cm×8 cm包塊，質(zhì)地軟，邊界尚清，局部無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，對(duì)側(cè)正常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血沉：36 mm/h（參考0-15 mm/h），超敏C反應(yīng)蛋白>5（參考0-3），結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（+），風(fēng)濕二項(xiàng)：抗O 45 IU/ml，類風(fēng)濕因子67 IU/ml（參考0-20 IU/ml），骨源性堿性磷酸酶150 U/L（參考0-100 U/L），血常規(guī)、降鈣素原、肝腎功能、自身抗體（包括抗核抗體、抗Ku抗體等18項(xiàng)）系列均未見明顯異常。X……