骨距頂尖距預測股骨近端髓內釘固定粗隆間骨折的意義△

席俊偉，耿 洋，高 山，王光輝，張 麗

（1.駐馬店市中心醫院骨一科，河南駐馬店463000；2.鄧州市中醫院骨科，河南南陽474150）

股骨粗隆間骨折是好發于老年群體的臨床常見骨折類型之一，發病率在全身骨折中占4%［1，2］。老年股骨粗隆間骨折患者行保守治療后需長期臥床，并發癥較多，預后較差，因而當前該病治療以早期內固定手術為主，其中股骨近端髓內釘內固定術（proximal femoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ）的優勢最突出，可減少股骨頸骨量的損失，適宜老年人應用，隨后臨床根據亞洲人種解剖特點，提出了亞洲型PF?NA-Ⅱ，進一步改善了本病治療效果［3］。然而，影響PFNA-Ⅱ治療股骨粗隆間骨折預后的危險因素較多，譬如頂尖距（tip apex distance,TAD）和股骨距頂尖距（calcar tip-apex distence,calTAD）［4］。本研究基于學術界對于預測PFNA-Ⅱ治療股骨粗隆間骨折預后不良的因素研究，結合calTAD相關知識，探索calTAD的預測作用。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）臨床與影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）因行走時摔倒致傷，屬于低能量損傷、閉合性骨折；（3）自愿接受PFNA-Ⅱ手術治療。

排除標準：（1）陳舊性骨折，局部明顯畸形；（2）合并嚴重內科疾病不能耐受手術；（3）合并其他部位骨折、骨腫瘤等影響手術效果者。

1.2 一般資料

2017年1月～2019年1月，共160例股骨粗隆間骨折患者符合上述標準，納入本研究。其中，男71例，女89例；年齡64～82歲，平均（72.64±8.14）歲；體質指數（body mass index,BMI）為20～25 kg/m2，平均 （22.96±1.15） kg/m2；骨密度 （bone mineral density,BMD） 0.5～1.1 g/cm2，平均 （0.74±0.09）g/cm2；抽煙77例，飲酒108例；貧血65例；術前合并癥：合并1種疾病66例，合并2種疾病76例；職業：體力工作者88例，腦力工作者68例；calTAD為22～36 mm，平均（29.67±1.30）mm；外側壁分型：I～II期88例，III～IIV期68例；受傷至手術時間3～6 d，平均（4.52±1.04）d；骨折Evans-Jensen分型：I型30例，II型62例，III型46例，IV型22例。……