面肌痙攣患者顱內顯微血管減壓術后繼發小腦梗死三例報道

趙曙虹，馬文群，袁越，馬曉雪，孫亞男

顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是臨床治療顱腦神經疾病的首選方法［1］。邯鄲市中心醫院神經外科自2012年至今已完成204例MVD，患者術后常伴發熱、聽力下降、腦脊液漏、面癱等，但術后小腦梗死、蛛網膜下腔出血發生率僅為1.47%（3/204）。小腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，臨床較少見，發病率僅占所有腦血管疾病的1.5%，占急性腦梗死的2.3%［2］。小腦梗死發病急，病情兇險，且致殘率、致死率均較高，嚴重影響患者的生命安全。鑒于顱腦CT在檢查時間、病灶檢出方面存在一定局限性，小腦梗死確診率較低［3-4］。MVD后繼發小腦梗死雖罕見但病情嚴重，需引起臨床醫護人員的高度重視。本文報道了3例MVD后繼發小腦梗死的面肌痙攣患者，分析發病原因并總結處理方法，以為臨床診療提供參考。

1 病例簡介

1.1 病例1 患者，女，74歲，因“右側面部抽動8年”于2018-03-05就診于邯鄲市中心醫院神經外科。既往有高血壓病史5年，規律口服硝苯地平緩釋片10 mg、2次/d，目前血壓可維持在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。無家族遺傳病史?；颊甙l病后未進行特殊治療。入院時患者意識清楚，言語流利。雙側瞳孔等大正圓，對光反射靈敏。心肺腹征未見異常。四肢肌力V級，四肢肌張力正常，雙側巴氏征陰性。顱腦磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI）檢查示腦動脈硬化性改變。入院診斷：面肌痙攣。2018-03-08，患者行MVD，術中取側臥位，取乙狀竇后入路，而后在顯微鏡下分離、剪開粘連的蛛網膜，探查責任血管、面神經出腦干區及整個面神經腦池段，可見小腦前下動脈、小腦后下動脈壓迫面神經根部，故充分松解粘連，并墊片，必要時采取止血措施，最后縫合關顱。……