非人類免疫缺陷病毒感染并肺孢子菌肺炎患者的臨床特征及診療分析

陳暉，王勝昱，周晶，劉松

肺孢子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia，PJP）是一種由肺孢子菌感染所導致的嚴重肺部機會性感染性疾病，多發生于人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染患者，以干咳、低熱及呼吸困難進行性加重為主要臨床表現，目前臨床主要依靠病原學進行診斷。但近年基于支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）的下一代測序（next generation sequencing，NGS）技術診斷PJP的價值逐漸引起人們關注［1］。抗反轉錄病毒（antiretroviral，ARV）藥物是通過干擾或阻斷HIV感染、復制的關鍵節點來抑制病毒復制，近年隨著ARV藥物在臨床中的推廣、應用及PJP的預防性治療的加強［2］，HIV感染患者PJP患病率明顯下降，但臟器移植術后、腫瘤放化療、激素及細胞毒性藥物等非HIV感染但免疫功能低下患者的PJP發病率逐年增高［3］。有報道顯示，非HIV感染的免疫抑制患者較HIV感染者病情進展快，且較易并發重癥肺炎，病死率較高［1，3-4］。本研究旨在分析非HIV感染患者PJP發生情況及其臨床特征，以期為該類患者的診治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性研究。選取2014年1月—2020年2月西安醫學院第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科收治的非HIV感染的PJP患者19例。本研究獲得西安醫學院第一附屬醫院倫理委員會審核批準（XYYFY2021LSK-006）。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、合并癥、靜脈吸毒史、并發癥、用藥史、臨床表現、發病至入院時間、主要實驗室檢查指標〔包括外周血白細胞計數、氧合指數、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、CD4+T淋巴細胞計數〕、影像學檢查結果、診療經過及轉歸（治愈、死亡）。比較治愈與死亡患者LDH水平，并分析死亡患者性別、年齡、合并癥/靜脈吸毒史情況、并發癥情況、近1個月內是否有激素/免疫抑制劑治療史、臨床表現、發病至入院時間、外周血白細胞計數、氧合指數、LDH水平。……