腎動脈狹窄致心力衰竭患者的臨床特征及診治經驗

王倩，蔣雄京，何際寧，陳陽，董徽，宋雷，鄒玉寶

腎動脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）所致腎血管性高血壓（renal vascular hypertension，RVH）是繼發性高血壓的常見類型，具有起病隱匿、血壓升高顯著、靶器官損傷明顯等特點，可導致腎臟缺血和估算腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）降低，進而造成心肌肥厚、水鈉潴留，嚴重者可引發心力衰竭。既往臨床對RAS致心力衰竭患者的重視程度不足，尤其是疏忽了對青少年人群血壓的監測，導致多數患者就診時已出現靶器官損傷和急性失代償性心力衰竭；老年RVH患者多因心力衰竭、高血壓就診，但其臨床表現并無特異性，易被誤診為原發性高血壓，進而延遲治療［1］。對此，本研究總結了RAS致心力衰竭患者的臨床特征及診治經驗，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究。選取2014—2019年中國醫學科學院阜外醫院住院的RAS致心力衰竭患者5例。納入標準：（1）RAS患者除具有難治性高血壓的臨床表現外，還伴有難以解釋的心力衰竭癥狀及體征（如胸悶、氣促、夜間不能平臥、端坐呼吸及雙下肢水腫等），且經腎動脈血運重建術得以改善［2-4］；（2）左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜40%；（3）完成腎動脈介入術治療。排除標準：（1）合并心臟瓣膜病、缺血性心肌病、肥厚型梗阻性心肌病、先天性心臟病者；（2）合并主動脈狹窄或其他主動脈結構異常者。本研究經中國醫學科學院阜外醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療

1.2.1 常規治療 患者入院后均按照當時心力衰竭診治指南中的相關要求給予標準的抗心力衰竭治療方……