冠狀動脈非阻塞性心肌梗死患者臨床特征、藥物治療特點及其預后影響因素分析

許浩軍，于宗良，顧明

冠狀動脈非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA）是一種多病因的臨床綜合征，其發(fā)生率占急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的5%～25%，近年來在臨床上引起普遍關(guān)注［1］。MINOCA的病因復雜，類似心肌梗死的心肌炎、應(yīng)激性心肌病、血栓和栓塞、斑塊破裂、冠狀動脈痙攣等均可導致MINOCA［2］，提示MINOCA患者的臨床特征具有明顯差異，其治療方案可能也需要進一步調(diào)整。目前，MINOCA主要診斷方式為選擇性冠狀動脈造影，但該方法很容易漏診，進而影響患者治療和預后［3-4］。此外，有研究指出，雙聯(lián)抗血小板治療能使MINOCA患者的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生率降低［5］，然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)MINOCA患者雙聯(lián)抗血小板的使用率較低［6］，因而尋找治療MINOCA的有效方法尤為重要。為此，本研究旨在分析MINOCA患者的臨床特征、藥物治療特點及其預后影響因素，以為臨床藥物治療方案的改善提供依據(jù)，進而提高MINOCA患者的預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取昆山市第一人民醫(yī)院2017年5月—2019年8月收治的MINOCA患者82例為MINOCA組，冠狀動脈阻塞性心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者82例為冠狀動脈阻塞性MI組。MINOCA組中，男50例，女32例；年齡49～85歲，平均（57.9±7.6）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）19.6～29.1 kg/m2，平均（24.1±2.6）kg/m2；病因：經(jīng)光學相干斷層掃描確診斑塊糜爛或破裂69例，冠狀動脈痙攣4例，冠狀動脈夾層3例，其他原因6例。冠狀動脈阻塞性MI組中，男48例，女34例；年齡45～86歲，平均（62.6±8.2）歲；BMI 19.4～29.1 kg/m2，平均（25.2±2.2）kg/m2。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）符合冠狀動脈阻塞性MI的診斷標準（診斷為AMI，且為Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型MI）［7］或符合歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）指南中MINOCA的診斷標準（確診為AMI；冠狀動脈造影確診冠狀動脈非阻塞性病變，即冠狀動脈狹窄率＜50%；……