穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理在肝癌切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

韋乙平， 陳彩艷

(賀州市人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科，廣西 賀州，542899)

流行病學(xué)調(diào)查[1]結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)肝癌發(fā)病率位居第六位，肝癌治愈率比較低。目前，臨床上針對(duì)肝癌所采取的治療措施依然以手術(shù)治療為主，因肝癌患者的肝功能損傷嚴(yán)重，需要采取手術(shù)操作切除肝組織，術(shù)后可能會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)分解速度加快，出現(xiàn)血漿蛋白下降的現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。再加上術(shù)前常規(guī)禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉藥物以及手術(shù)操作對(duì)胃腸道的牽拉作用導(dǎo)致患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛癥狀加重，影響患者康復(fù)速度[3]。從中醫(yī)角度來(lái)講，手術(shù)損傷機(jī)體元?dú)?，造成氣虛、氣機(jī)不暢，采取穴位按摩以及穴位貼敷等方式可以刺激穴位通調(diào)腑氣[4]。本研究對(duì)行肝癌切除術(shù)治療的患者采用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月至2021年1月賀州市人民醫(yī)院行肝癌切除術(shù)治療的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 于術(shù)前經(jīng)影像學(xué)、甲胎蛋白檢測(cè)等確診為原發(fā)性肝癌，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)與《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；② 符合肝癌切除術(shù)適應(yīng)證；③ 未見(jiàn)腸梗阻和肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 具有腹部手術(shù)史、腹部放射治療史；② 合并其他惡性腫瘤；③ 合并嚴(yán)重影響本研究結(jié)果的其他臟器疾??；④ 中途退出或死亡；⑤ 合并精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，所有患者采用方便抽樣法納入對(duì)照組和觀察組，各51例。2組間性別構(gòu)成比、病程、年齡、切除部位和Child-Pugh分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，為期2周。① 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通以及交流，詳細(xì)講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提前告知患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥以及處理方式。② 心理指導(dǎo)：分析評(píng)估患者術(shù)前心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的心理安撫措施，消除患者術(shù)前存在的焦慮癥狀，進(jìn)而提升其治療自信心；術(shù)后，患者因手術(shù)操作引起不適癥狀，可能存在焦慮、煩躁等情況，針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理人員向患者普及肝癌疾病知識(shí)以及肝癌切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)于術(shù)后不適癥狀的耐受性，詳細(xì)告知患者手術(shù)結(jié)果以及是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高患者治療自信心，促使患者于術(shù)后護(hù)理期間保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。③ 術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，詳細(xì)標(biāo)識(shí)并妥善固定引流管，避免其出現(xiàn)扭曲、脫落和堵塞等不良現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)師。④ 疼痛護(hù)理：患者因手術(shù)創(chuàng)傷存在不同程度的疼痛癥狀時(shí)，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者疼痛癥狀，在必要情況下應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，保證患者睡眠時(shí)間充足，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。⑤ 并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后評(píng)估患者肝臟功能以及水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)展開(kāi)針對(duì)性治療，盡可能避免服用肝損傷藥物，降低肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)性。⑥ 營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者全面、健康的飲食干預(yù)，以進(jìn)食低脂肪、清淡和易消化食物為主，保證患者術(shù)后身體健康。⑦ 病情監(jiān)控：在患者手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓、心率等指標(biāo)，密切觀察引流液顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給醫(yī)師。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理，為期2周。

1.2.2.1 穴位按摩 從患者術(shù)后第4天起，于丘墟、太沖穴處進(jìn)行按摩，護(hù)理人員先應(yīng)用拇指指腹于太沖穴處進(jìn)行按摩，在按摩期間保持壓力由輕到重、由重到輕，按摩力度以患者感受到脹痛、酸痛和酸麻為宜，按摩時(shí)間5 min。然后于丘墟穴處進(jìn)行按摩，按摩方式以及力度與太沖穴一致，同樣按摩5 min。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷 取冰片、生大黃和桂枝等作為貼敷藥物，將其碾碎成粉末，與牽牛子、黃芪和薏苡仁等藥物混合煎煮為湯劑，調(diào)和后于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里和三陰交等穴位處貼敷，每天1次，貼敷時(shí)間為4～6 h。

1.2.2.3 耳穴埋籽 選取穴位為肝穴、交感和神門，指導(dǎo)患者在疼痛劇烈時(shí)于耳郭正面、背面相對(duì)壓迫處放置王不留行籽，以患者感覺(jué)脹痛為宜，維持時(shí)間為20～30 s。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 于護(hù)理前、護(hù)理24 h、48 h、3 d、2周后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行患者疼痛程度分析評(píng)估，量表總分值為10分，所得分值越高則表示患者疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者在護(hù)理期間胃腸道不適、感染、肝功能損害、切口愈合不良癥狀的發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理2周后，應(yīng)用自擬調(diào)查量表進(jìn)行患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護(hù)理安全性以及護(hù)理滿意度，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～100分，發(fā)放量表102份，回收率為100.00%，所得分值越高則表示為患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越高。

1.3.4 肝功能指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理2周后，采集患者肘正中血液樣本應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀、免疫比濁法進(jìn)行患者肝功能指標(biāo)分析，評(píng)估內(nèi)容包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組間VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理24 h、48 h、3 d、2周后，2組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護(hù)理安全性以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

2.4 2組肝功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)照組、觀察組間肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理2周后，2組的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

肝癌切除術(shù)雖然是目前肝癌治療的主要措施，但是手術(shù)本身也具有較大的創(chuàng)傷性，究其原因主要在于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉反應(yīng)等應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致患者機(jī)體高分解異常代謝，代謝紊亂后造成患者肝功能惡化，為促進(jìn)患者術(shù)后肝功能盡早恢復(fù)還需采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施[7-8]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能再滿足患者護(hù)理的需求，特別是在惡性腫瘤等重大疾病中，良好的護(hù)理支持不僅可以保證患者治療安全性，還能有效滿足患者護(hù)理需求[9]。

本研究觀察穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理應(yīng)用于肝癌切除術(shù)后的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理質(zhì)量。分析其原因是，常規(guī)護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用期間護(hù)理模式單一，護(hù)理內(nèi)容粗淺，護(hù)理重點(diǎn)在于疾病自身，忽視了患者主觀感受，取得的效果不夠理想。穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡失和、臟腑功能失調(diào)，在緩解術(shù)后疼痛癥狀的同時(shí)可以抵抗機(jī)體產(chǎn)生的炎癥刺激，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，在降低肝功能損傷的同時(shí)可以提高細(xì)胞免疫功能，對(duì)于改善術(shù)后恢復(fù)情況具有積極意義，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高為患者服務(wù)的質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，2組在護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理對(duì)改善肝切除術(shù)后患者疼痛癥狀具有積極意義；另外，護(hù)理2周后，2組患者的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均較低于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因如下，術(shù)后疼痛導(dǎo)致機(jī)體組織受損，異常釋放致痛以及炎癥介質(zhì)，加重原發(fā)病灶缺氧、缺血和水腫狀態(tài)，引起機(jī)體內(nèi)激素、酶系統(tǒng)代謝異常。從中醫(yī)角度來(lái)講，肝癌切除術(shù)后出現(xiàn)免疫力下降、疼痛等癥狀的原因主要在于脾虛濕盛、肝血瘀阻和氣滯血瘀等，在護(hù)理期間還需遵循活血化瘀的原則，而穴位貼敷和穴位按摩可以有效緩解患者疼痛癥狀。應(yīng)用穴位貼敷和穴位按摩還可以一定程度上減輕肝臟缺血再灌注損傷，有效保護(hù)圍手術(shù)期肝功能，有助于減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)患者術(shù)后肝功能各指標(biāo)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，肝癌切除術(shù)后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷護(hù)理可以有效緩解患者疼痛癥狀，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥具有確切效果，有助于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，得到了患者認(rèn)可以及青睞，于臨床上具有一定的借鑒推廣價(jià)值。本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在的不足在于選取病例數(shù)偏小，研究時(shí)間較短，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚，有待擴(kuò)充病例數(shù)后深入研究，以期對(duì)本研究結(jié)論做進(jìn)一步驗(yàn)證。