戴明環管理模式應用于醫院感染護理管理中的效果

徐珊， 羅芳

(中山大學腫瘤防治中心 放療科，廣東 廣州，510060)

醫院感染(簡稱“院感”)是指在醫院內獲得的感染，感染對象主要指住院患者和醫院工作人員[1]。醫院是病患的集中地，病原體可通過各種載體進行傳播?；颊咭蛎庖吖δ芟陆担瑯O易發生傷口感染、交叉感染等，進而加重病情，影響治療效果。因此，院感的預防、控制和整改是醫院護理管理工作的關鍵性工作內容。有學者[2]指出，缺乏科學有效的管理方法和無法實現院感管控工作的全覆蓋是導致院感人數逐年遞增的主要原因。戴明環(PDCA)管理模式包括計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段，其具有動態、循環和遞進的特點，且在臨床上取得了較好的應用效果[3]。本研究將PDCA管理模式應用于院感管控工作中，探討其對院感管理工作的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經中山大學腫瘤防治中心醫學倫理委員會批準，以2019年3月至2021年5月中山大學腫瘤防治中心收治的216例住院患者為研究對象。納入標準：① 年齡>20歲，且病歷資料完整；② 發病至就診時間≤15 h；③ 生存期>2個月；④ 知曉研究目的并自愿參與。排除標準：① 合并免疫系統功能障礙；② 就診前患有嚴重感染；③ 合并認知功能障礙或精神狀態異常；④ 就診前有長期應用抗菌藥物史；⑤ 同期參與多項護理試驗研究。按照隨機平行對照方法將所有患者分為觀察組(108例)和對照組(108例)。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規管理模式 對照組患者采用常規管理模式。具體護理內容包括：① 完善院感管理制度，明確感染控制標準規程；② 告知護理人員消毒管理細則，落實病區環境清潔和消毒工作；③ 嚴格控制環境病原菌，加強無菌物品管理，落實病區環境中的病原菌監測[4]；④ 護理人員日常做好個人清潔工作，加強手部衛生清潔，嚴格規范著裝，做好消毒隔離工作；⑤ 護理人員對患者的傷口、手術切口進行科學的消毒和清潔處理，一旦出現感染，立即遵醫囑采取對癥護理措施。

1.2.2 PDCA管理模式 觀察組患者在常規管理的基礎上采用PDCA管理模式。

1.2.2.1 計劃(Plan)階段 由醫院9名具有3年及以上感染防護經驗的護士構建PDCA質控小組，護士長為組長。護士長于每周周會組織全員學習醫院感染學、醫院消毒操作規范等相關醫院管理指南，加強學習醫院內部感染控制標準規程、無菌操作指導原則等；全員通過組內討論分析院感發生現狀，明確本院感染護理管理的薄弱環節，探討風險因素，并結合實際情況制定相關預防措施和具體實施計劃，包括優化醫院感染護理管理制度、護理人員培訓考核、實施情況檢查整改等內容。

1.2.2.2 執行(Do)階段 ① 理論與技能培訓：組長定期組織開展感染防控知識與技能培訓講座，邀請感染科主任醫師作為主講人，為醫護人員講解院感防控相關知識、措施及PDCA管理模式，加強其對院感管理制度的學習，提高醫護人員的防控意識。② 護理行為規范：組長按照接觸頻率、感染風險等級等，對全院環境進行分級管理，規范護理人員日常護理行為，包括嚴格執行手衛生清洗流程，佩戴口罩和手套，及時處理一次性醫療器械等，盡可能控制感染途徑，同時對護理人員的行為規范執行情況進行考核。③ 隔離管理：小組成員針對高危感染患者做好重點管控，一旦發現感染者，盡快查明病原菌，并嚴格實施床邊隔離、單間隔離和行為隔離等措施。④ 清潔消毒工作：小組成員根據感染風險等級對醫院各區域進行分級，強調環境清潔與消毒操作標準規程，規范醫院醫療資源的合理擺放、固定存儲位置，監督醫用廢棄物的處理，預防交叉感染。

1.2.2.3 檢查(Check)階段 小組成員落實院感防控措施和計劃執行情況的監管工作，包括每日檢查病區環境衛生、無菌物品的使用和歸位，以及消毒液和注射用試劑的使用效期等。組員根據環境監察表、消毒隔離監察表、護理人員行為規范監察表等內容評估護理人員對感染防控措施計劃的執行情況，評估結果與護理人員的月度績效掛鉤。

1.2.2.4 處理(Action)階段 組長根據院感實際情況，每月組織開展監察評審小組會，評估科室及護理人員的考核結果，及時通報評審結果并公示考核結果排名。小組成員分析各科室中發現的問題，總結原因，并提出針對性的整改措施，督促各科室負責人進行相應整改。每季度匯總1次月度監察結果，分析管理過程中的突出問題，整理并總結應對方案，以此優化干預措施和計劃，實現PDCA循環管理工作的可持續開展。

1.3 觀察指標

① 2組各抽檢80例患者，將其使用過的醫療器械表面及其空氣培養樣品進行檢測，統計2組環境衛生學監測合格率[5]；② 比較2組患者抗菌藥物的使用情況；③ 比較2組患者干預1個月皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染和侵入性操作感染的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組衛生學監測結果比較

觀察組的醫療器械表面、空氣培養樣品的合格率均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組衛生學監測合格率 [例(%)]

2.2 2組抗菌藥物用藥情況比較

觀察組的單一抗菌藥使用率高于對照組(P<0.05)，3種及以上抗菌藥使用率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組抗菌藥物使用情況 [例(%)]

2.3 2組院感發生率比較

觀察組的皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染等的總發生率為5.56%，低于對照組的13.89%(P<0.05)，見表4。

表4 2組院感發生率比較 [例(%)]

3 討論

醫院是病患集中的場所，極易發生人為感染、操作感染和交叉感染等。院感是指患者于就診和住院期間在醫院獲得的感染。有研究[6]發現，超過30%的院感事件與護理管理工作有關，尤其是院內環境潔凈度，包括病區環境空氣質量、醫療器械的清潔度與消毒合格情況等。感染類型包括呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、侵入性感染和手術切口感染等。近年來，醫院內部和社會各界對臨床護理工作提出了更高的要求，而控制感染作為醫院的基礎工作，引起了醫護人員的高度重視。有研究[7]表明，院感護理管理制度與感染發生率密切相關，制度的不完善易引發院感事件的發生，尤其是缺乏對護理人員相關知識的培訓和行為規范。因此，采取科學且有效的院感防控管理措施對于提高護理質量和降低感染發生率具有重要的臨床意義。

PDCA管理模式是一種系統化、科學化的新型管理模式，主要以計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段為管理工作重點，進而控制院感，實現護理管理工作的閉環操作，提升護理管理工作質量[8]。PDCA管理模式具有科學性、動態性和循環性。謝繼慶等[9]的研究發現，將PDCA護理管理應用于護理管理工作中，可以有效提高護理工作質量。本研究通過組建PDCA質控小組、制定院感防控措施和計劃、落實措施和計劃的執行情況、糾正違規行為等，實現護理管理工作的良性循環和護理管理工作的動態優化。鄭永軍等[10]的研究發現，PDCA循環管理模式可改善抗菌藥物的應用情況，實施前后的抗菌藥物應用率存在明顯差異。本研究中，觀察組的空氣培養樣品、醫療器械表面的合格率均高于對照組(P均<0.05)；觀察組的單一抗菌藥使用率高于對照組(P<0.05)，3種及以上抗菌藥使用率低于對照組(P<0.05)。由此表明科學應用PDCA循環管理模式可有效改善院內環境潔凈度，規范并改善院內抗菌藥物的應用情況，提高預防院感的工作水平。究其原因為，小組成員定期對護理人員進行感染防控措施知識技能培訓和考核，一方面通過知識與技能的培訓可加強護理人員對防控工作制度的了解，提高其防控意識；另一方面通過考核、監察和公示評審結果可規范護理人員的護理行為，加強手衛生、就診區和病區環境清潔、物品消毒和抗菌藥物規范使用等責任意識，確保護理措施工作有效落實。本研究結果顯示，觀察組的皮膚感染、呼吸道感染、傷口感染等的總發生率低于對照組(P<0.05)，提示PDCA管理模式可有效減少院感的發生。分析其原因，本研究通過人員培訓、行為規范、隔離管理、清潔消毒等工作，實現院感源頭可控，盡可能地切斷感染的發生途徑；質控小組通過月度、季度的工作總結，分析院感的風險因素，糾正和預防不良行為和事件，不斷優化院感防控措施和計劃，實現PDCA循環管理的良性發展，有效控制院感的發生。

綜上所述，PDCA管理模式可有效改善院內環境潔凈度，改善院內抗菌藥物的應用情況，降低感染發生率，具有一定的臨床推廣和實踐價值。