腦卒中患者出院后的社會參與水平及其影響因素

吳笑君，黃小瓊，陳秀興

(南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院 東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞，523059)

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和復發(fā)率高等特點，中國60歲以上人群的腦卒中發(fā)病率為12.58%，且呈逐年上升趨勢[1]。腦卒中的康復治療目標已不再局限于身體功能方面，而更多關(guān)注的是患者是否能正常地參與社會活動。《國際功能、殘疾和健康分類》將“參與”及“社會參與”概念作為影響腦卒中患者康復結(jié)局的重要變量[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者社會參與水平的提升是促進其康復的首要因素。本研究針對南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院的284例腦卒中患者出院后的社會參與水平進行分析，探討其獨立危險因素，旨在為提升腦卒中患者的社會參與水平和降低其復發(fā)率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6～10月于南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院住院治療的284例腦卒中患者為研究對象，并對該段時間的出院患者進行3個月的隨訪，研究內(nèi)容符合南方醫(yī)科大學附屬東莞醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。納入標準：① 確診為腦卒中；② 無精神系統(tǒng)疾病；③ 經(jīng)住院治療后，生命體征穩(wěn)定；④ 意識情緒穩(wěn)定，能夠獨立完成問卷；⑤ 依從性良好，可接受電話隨訪。排除標準：① 臨床資料缺失或需繼續(xù)接受治療；② 交流障礙；③ 屬于短暫性腦缺血發(fā)作。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 ① 一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、住院次數(shù)、住院天數(shù)、有無規(guī)律服藥、是否規(guī)律監(jiān)測血壓、是否有跌倒、是否復診、是否監(jiān)測血糖、是否復發(fā)和聯(lián)合用藥情況。一般資料調(diào)查表參考有關(guān)文獻，并根據(jù)研究目的自行設(shè)計。② 采用重返正常生活指數(shù)(RNLI)[5]評估患者重新融入正常生活的能力。RNLI由11個問題組成，0分為沒有重新融入社會，10分為完全重新融入社會，總分為110分。RNLI分數(shù)<60分說明患者自我感知重新融入正常生活受到嚴重限制，≥60分說明受到輕度到中度限制，評分越高說明患者的社會參與水平越高。③ 采用巴塞爾指數(shù)[6](BI)評定患者的日常生活能力。BI共10個條目，總分為100分，>60分為輕度殘疾，生活基本可以自理；40～60分為中度殘疾，生活需要幫助；20～39分為重度殘疾，生活需要極大幫助；<20分為完全殘疾，生活完全依賴。BI評分越高說明日常生活能力水平越高。④ 采用修正的Rankin評分(MRS)[7]評價患者的殘疾程度。MRS總分為0～5分，評分越高說明殘疾越嚴重，本研究將MRS評分≥2作為腦卒中患者殘疾的判斷標準。

1.2.2 資料質(zhì)量控制 調(diào)查前告知患者本研究的調(diào)查內(nèi)容、 目的及意義， 并向其強調(diào)會對研究內(nèi)容進行保密。在取得患者知情同意后， 以現(xiàn)場逐個面對面的方式進行調(diào)查， 量表類問卷由患者逐條填寫， 個別情況可由調(diào)查人員協(xié)助其填寫， 完成后當場回收問卷。本研究的調(diào)查人員均由本院醫(yī)護人員組成， 調(diào)查前均經(jīng)過詢問技巧方面的嚴格培訓， 且掌握量表內(nèi)容和實施方法。調(diào)查人員在調(diào)查問卷結(jié)束后進行復查檢閱， 以避免漏填或錯填， 保證調(diào)查結(jié)果的準確性和有效性。最后雙人錄入數(shù)據(jù)， 確保數(shù)據(jù)正確。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組RNLI評分比較

35例RNLI評分<60分的患者被納入不良組，249例RNLI評分≥60分的患者被納入良好組，良好組的RNLI評分為(92.30±8.33)分，明顯高于不良組的(30.82±10.22)分，2組間RNLI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 腦卒中患者社會參與水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院次數(shù)、有無規(guī)律服藥、是否復發(fā)、BI評分均對患者的RNLI評分有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 腦卒中患者社會參與水平的單因素分析

2.3 腦卒中患者社會參與水平的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量并進行賦值，以RNLI評分作為因變量進行多因素分析，具體賦值的內(nèi)容如下：年齡(≥60歲=0，<60歲=1)；住院次數(shù)(≥3次=0，<3次=1)；有無規(guī)律服藥(有=0，無=1)；是否復發(fā)(是=0，否=1)；BI評分原數(shù)值。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、住院次數(shù)≥3次、無規(guī)律服藥、存在復發(fā)、BI評分是腦卒中患者社會參與水平的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 腦卒中患者社會參與水平的多因素分析

3 討論

腦卒中患者均伴有不同程度的功能障礙，其獨立生活能力會受到影響，也會降低其社會參與水平[8]。目前對于腦卒中患者的治療結(jié)局關(guān)注更多的是其是否能夠回歸正常的生活和工作，然而對于腦卒中患者出院后社會參與水平調(diào)查及其影響因素的研究報道較少。因此，本研究調(diào)查腦卒中患者出院后社會參與水平，并分析其影響因素，以期為腦卒中患者的康復護理提供參考。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、住院次數(shù)≥3次、無規(guī)律服藥、存在復發(fā)和BI評分均是腦卒中患者社會參與水平的獨立危險因素(P均<0.05)。分析其原因：① 年齡大的腦卒中患者健康行為水平偏低，其各項身體機能逐漸退化，體力和精力日益下降，故社會參與水平低[9]；② 住院次數(shù)越多的患者越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且每次住院及腦卒中的后期治療、護理等費用，對于患者及其家屬是較大的經(jīng)濟負擔，對于無收入的老年人來說負擔更重，因經(jīng)濟壓力導致老年人對于治療的配合度極低，故不利于患者重返正常生活；③ 服藥依從性是影響腦卒中復發(fā)的主要原因，腦卒中首次發(fā)病后的1年內(nèi)，遵醫(yī)囑服藥可以降低腦卒中的復發(fā)風險，且未規(guī)律服藥的腦卒中患者相較于規(guī)律服藥患者的復發(fā)率顯著升高，復發(fā)率高的患者社會參與水平低，故未規(guī)律服藥和存在復發(fā)是影響腦卒中患者社會參與水平的獨立危險因素[10]；④ BI評分是腦卒中患者參與各種日常生活活動的影響因素，患者日常生活活動能力的降低會限制其社會活動能力，導致其在家庭和社會中的角色弱化，且BI評分越低患者的社會參與水平越低。針對出院后社會參與水平的影響因素，臨床工作中應高效、及時地評估腦卒中患者的健康行為，從而盡早開展干預，如開展健康教育，使患者樹立健康意識，有助于改善其健康行為。有研究[11]表明，腦卒中患者可以通過自身特長參與社會活動，在身體得到鍛煉的同時也為社會奉獻力量；另一方面，腦卒中患者在參與社會活動的過程中與他人保持交流，可以愉悅心情，擺脫負面情緒，從而使身體、心情和精神保持在較好狀態(tài)。此外，醫(yī)護人員應當給予腦卒中患者優(yōu)質(zhì)護理和健康教育，提高其對疾病的認知水平和治療配合度，在促進其康復的同時也有助于其回歸正常生活；醫(yī)護人員還應積極地評估患者的身體情況，并實施早期康復護理；醫(yī)護人員和家屬應監(jiān)督患者按時、按量用藥，幫助其提高治療依從性和控制病情，進而促進其社會參與水平的提高。

綜上所述，影響腦卒中患者出院后社會參與水平的因素有年齡、住院次數(shù)、有無規(guī)律服藥、是否復發(fā)、BI評分，臨床需以這些因素為切入點，給予患者針對性措施，鼓勵其積極面對疾病，可有助于其重返正常生活和有效提高社會參與水平。