急性闌尾炎術后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響

陳益民

摘要：目的：分析急性闌尾炎術后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響。方法：選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術后患者共50例，數字表隨機分2組每組25例，對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3d，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合甲硝唑治療，觀察組給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3d，未愈改為左氧氟沙星聯合甲硝唑治療。比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β、總有效率，并比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發生率。結果：治療前二組患者血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉化生長因子β均升高，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均降低，而觀察組血清抗炎因子轉化生長因子β高于對照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β低于對照組，P<0.05。觀察組總有效率高于對照組，抗菌藥物使用時間短于對照組，感染發生率低于對照組，P<0.05。結論：急性闌尾炎術后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響存在差異，需要根據患者情況，合理選擇抗生素方案，值得推廣。

關鍵詞：急性闌尾炎;抗菌藥干預應用;臨床療效;影響

闌尾炎是由多種外部因素及自身的生理原因所致。急性闌尾炎比慢性闌尾炎更常見。腹部疼痛是闌尾炎的主要癥狀。闌尾炎的典型癥狀是有轉移性的腹部疼痛。初期，患者的上腹部或臍帶附近會出現強烈的疼痛，這種疼痛會隨著時間的推移從上腹部逐漸向右下腹部蔓延。如果疼痛持續很久，就會出現陣發性的加重。急性闌尾炎發病后的數小時內，患者會出現全身高燒，體溫在38～39℃之間。在闌尾炎的早期，會有惡心、嘔吐、食欲下降等一系列的胃腸不適表現。一般情況下，右下腹部疼痛是診斷闌尾炎的一個重要指標。有明顯的反跳痛，腹膜炎會出現一定的腹肌緊張。闌尾切除術往往能緩解患者的疼痛。外科治療包括傳統的開腹和腹腔鏡。腹腔鏡下闌尾切除術是目前最好的治療手段。在某種程度上能幫助患者更好的處理和緩解闌尾炎的痛苦。該方法具有較低的損傷和較低的并發癥。闌尾炎是普外科急腹癥的主要原因。這是一種處理被污染的切口（二類）。在圍術期，抗生素是一種常用的預防措施。患者感染的組成及穿孔與選用的抗生素有很大關系。正確應用抗生素是確保圍術期合理用藥的重要措施。隨著抗生素在臨床上的應用越來越受到人們的關注，手術前的預防性應用是一個重要的研究方向。合理應用抗菌藥物，不但能增加外科手術的成功率，而且能有效地預防術后并發癥。急性闌尾炎是一種普外科的手術，細菌感染、局部組織壞死、局部積液、出血等都會導致術后感染。目前，醫護人員對術前操作部位、器械進行了嚴格的消毒，但仍然無法徹底清除。一旦感染，傷口中的細菌就會大量繁殖，甚至有可能造成手術失敗。同時，在手術前后應用抗生素，可以有效地抑制細菌的增殖，并將其完全清除，從而達到降低或防止感染的目的。但是關于抗生素的使用和副作用的爭論仍是目前的一個熱點問題[1]。本研究選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術后患者共50例，數字表隨機分2組每組25例，對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3天，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合甲硝唑治療，觀察組給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3天，未愈改為左氧氟沙星聯合甲硝唑治療，分析了急性闌尾炎術后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術后患者共50例，數字表隨機分2組每組25例。其中，對照組男14例，女11例，年齡32～56（43.12±2.45）歲。觀察組男15例，女10例，年齡32～56（43.21±2.21）歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

觀察組給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3d，未愈改為左氧氟沙星聯合甲硝唑治療。其中，頭孢曲松鈉0.4g聯合甲硝唑0.5g服用，治療3d。未愈改為左氧氟沙星0.4g聯合甲硝唑0.5g治療，治療1-4d，平均2.5d。

對照組的患者給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療3d，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合甲硝唑治療，未愈改為左氧氟沙星聯合甲硝唑治療。其中，頭孢曲松鈉0.4g聯合甲硝唑0.5g服用，治療3d。未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉4.0g聯合甲硝唑0.5g治療，繼續治療2～7d，平均4.5d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β、總有效率，并比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發生率。

1.4 療效標準

顯效：患者切口甲級愈合，無出現感染;有效：切口乙級愈合，無感染;無效：切口丙級愈合，出現感染?？傆嬇懦裏o效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數χ2統計，計量取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1 治療前后血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較

治療前二組患者血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均改善，而觀察組血清抗炎因子轉化生長因子β顯著高于對照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β顯著低于對照組，P<0.05。如表1。

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。如表2。

2.3 比較兩組的抗菌藥物使用時間、感染發生率

觀察組抗菌藥物使用時間是5.23±1.12d短于對照組的7.45±1.45d，感染發生率0%低于對照組的28.00%，P<0.05。

3討論

急性闌尾炎是一種常見的急癥，通常需要外科手術。手術后創傷感染是一種嚴重的并發癥，嚴重影響患者的預后。采取適當的防范措施。在此期間，抗生素被廣泛用于預防感染。術前預防性使用抗菌藥物可以減少術后感染，對急性闌尾炎患者的外科治療有重要意義。但是，目前尚無相關的文獻資料，尚需進行深入的分析。在普外科中，抗生素的預防性使用主要是用于厭氧細菌，而與-內酰胺類抗生素混合使用的最好的預防藥物是G-硝基咪唑。硝基咪唑對厭氧菌有良好的抑制作用，而廣譜青霉素和二代、三代頭孢菌素對G-有良好的抑制作用。喹諾酮類藥物的抗藥性較高，且有較大的副作用，如Q-T間隙延長、肌腱斷裂等。所以一般不在預防性用藥中使用[3]。引起闌尾手術切口感染的原因是消化道內毒素的積累。其中以易感芽孢桿菌和大腸桿菌最為普遍?？梢愿鶕颊叩那闆r，選擇合適的抗生素進行治療?！犊股嘏R床應用指南》規定，對厭氧菌具有高度敏感性的克林霉素、硝基咪唑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等[4]。醫學研究發現，喹諾酮類、頭孢菌素、硝基咪唑類藥物是目前最常用的三類藥物。聯合使用抗菌藥物，是為了增加抗菌藥物的療效，加快治療速度，減少不良反應，降低用藥劑量。

本研究治療前二組患者血清抗炎因子轉化生長因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉化生長因子β均升高，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β均降低，而觀察組血清抗炎因子轉化生長因子β高于對照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β低于對照組，P<0.05。觀察組總有效率高于對照組，抗菌藥物使用時間短于對照組，感染發生率低于對照組，P<0.05。

本研究發現，均先給予頭孢曲松鈉聯合甲硝唑治療，這和臨床上兩種藥物組合使用，且其中以硝基咪唑類、喹諾酮類或頭孢菌素為首選的建議相符合。其中應用頭孢菌素可以提高抗菌治療效果，改善對厭氧菌的療效，并能提高其對細菌的殺傷力。硝基咪唑類藥物甲硝唑也能發揮顯著的抑菌作用。但本研究發現，如果未愈，繼續用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合甲硝唑治療的效果不如左氧氟沙星聯合甲硝唑，這是因為甲硝唑是一種可以治療多種厭氧菌感染的藥物。本品具有一定的抗菌效果，能夠抑制患者身體內的細菌增殖。左氧氟沙星是一種左氧氟沙星的抑制劑，其抑菌作用比氧氟沙星強一倍，且作用時間更長，機理是通過對細菌DNA回旋酶的活性進行抑制，進而影響DNA的復制，達到了較好的殺菌效果。另外，它的不良反應較少，抗藥性較弱，可有效地保障藥物的使用安全性。同時，因最開始應用頭孢曲松鈉治療效果不佳，繼續使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，其結構和頭孢曲松鈉類似，在治療機理方面相似，無法發揮有效的作用，且可導致抗菌藥使用時間延長而無法保障效果。

總的來說，在闌尾炎患者的圍術期，正確的使用藥物以及合理控制用藥時間是關鍵。恰當的用藥時機能減少術后傷口感染、抑制細菌生長、殺死細菌、提高手術部位的藥物濃度。在闌尾炎手術后，一般需要使用抗生素不超過7d，以免引起耐藥現象和多重感染。還需要注意的是，闌尾炎患者在圍術期進行抗生素治療是合理的。但是，由于使用時間長、藥物組合不合理、隨機更換、藥物使用等因素，使得抗菌藥物的使用更加科學合理，需要進行大量的臨床試驗。另外，有些患者則采用了四聯療法，比如兩種頭孢菌素，喹諾酮和硝基咪唑。但是，濫用抗生素不但沒有取得理想的效果，反而增加了耐藥性，增加了治療費用，增加了副作用。

綜上所述，急性闌尾炎術后抗菌藥干預應用對臨床療效的影響存在差異，需要根據患者情況，合理選擇抗生素方案，值得推廣。

參考文獻

[1]陳振.左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性闌尾炎術后殘余感染的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（34）：103-105.

[2]丁妍，梁彥，仲海燕，張鑫.酪酸梭菌聯合抗菌藥物應用于急性闌尾炎腹腔鏡術后的效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（13）：56-58.

[3]蔡偉敏，熊建衛.酪酸梭菌聯合抗菌藥物對急性闌尾炎患者腹腔鏡術后炎癥因子及胃腸功能的影響[J].臨床醫藥實踐，2021，30（06）：422-424.

[4]王佳，汪震，余世榮，于慧斌，余緒明.肥胖患兒急性闌尾炎術后切口感染的治療方案優化[J].醫藥導報，2021，40（02）：278-281.