信息-動機(jī)-行為技巧模型干預(yù)對腦出血患者術(shù)后SF-36 評分自我效能評分及治療依從性的影響

田 豐 喬鑫鑫 張 洋

1）南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽473058 2）南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽473058

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣出現(xiàn)顯著性改變，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增高趨勢［1］。一般情況下，腦出血患者治療后臨床預(yù)后相對較差，患者多伴失語、偏癱等障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，給患者本人、親屬及社會均帶來嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)［2］。目前臨床中多采用循環(huán)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式對腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，但其臨床應(yīng)用效果有限［3］。信息-動機(jī)-行為技巧模型是在對艾滋病高危行為的相關(guān)性研究中首次提出，是目前公認(rèn)的行為改變理論模式，該模式強(qiáng)調(diào)信息、動機(jī)和行為三者緊密結(jié)合，注重行為改變的最終結(jié)果。有學(xué)者提出，可針對特定目標(biāo)人群以該模式為框架制定出個性化的干預(yù)方案［4-5］。目前信息-動機(jī)-行為技巧模型在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠心病、糖尿病等高危患者的護(hù)理干預(yù)中具有較高的臨床療效［6］，且普適性較高，但其在腦部疾病中的應(yīng)用仍鮮有報道。

本研究擬選擇南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的腦出血患者作為研究對象，分析信息-動機(jī)-行為技巧模型干預(yù)在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用價值，探討其對患者術(shù)后生活質(zhì)量、自我效能以及質(zhì)量依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)腦部CT掃描檢查確診為腦出血；（2）無微創(chuàng)手術(shù)禁忌證，且接受微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量；（3）精神狀態(tài)正常，可正常配合溝通；（4）臨床及隨訪資料完整；（5）對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴原發(fā)性肢體運(yùn)動障礙；（2）心肺功能障礙；（3）存在精神性疾病或無法溝通；（4）未遵醫(yī)囑用藥和隨訪；（5）主動申請退出本研究。

1.3 一般資料經(jīng)倫理委員會審議并批準(zhǔn)，將南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2019-01—2020-06收治的180 例腦出血患者依照隨機(jī)信封法分為觀察者和對照組，每組90例。觀察組中男43例，女47例；年齡45～73（57.39±8.22）歲；出血量33～95（46.92±14.02）mL；發(fā)病至入院時間2～6（3.29±1.03）h；出血部位基底節(jié)區(qū)49例，丘腦27例，腦干8例，腦葉6例。對照組中男46例，女44例；年齡44～75（58.03±8.57）歲；出血量32～97（48.03±16.78）mL；發(fā)病至入院時間1～6（3.31±1.14）h；出血部位基底節(jié)區(qū)52 例，丘腦25 例，腦干7 例，腦葉4 例。2 組患者基本臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，如對生命體征進(jìn)行檢測，保持其體內(nèi)電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，避免出現(xiàn)抑郁、不安等不良情緒，指導(dǎo)患者積極開展各項功能訓(xùn)練，提高患者恢復(fù)速度。

在對照組基礎(chǔ)上觀察組給予基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理模式干預(yù)，主要包括信息干預(yù)、動機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù)三大項：（1）信息干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生與患者及親屬深入交流，向其詳細(xì)介紹出院后的注意事情，以及院外護(hù)理工作中可能存在的問題和解決方案，制定針對性的宣教措施，以圖文并茂模式向患者介紹腦出血的治療與預(yù)防、院外護(hù)理重點(diǎn)、功能康復(fù)訓(xùn)練計劃和要點(diǎn)等，并在患者出院前3 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬開展包括血液測量、血壓控制、飲食、服藥、肢體功能鍛煉等在內(nèi)的多項自我護(hù)理培訓(xùn)和訓(xùn)練。（2）動機(jī)干預(yù)：向患者及親屬詳細(xì)介紹腦出血發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，鼓勵患者設(shè)定自身的積極康復(fù)目標(biāo)，通過成功案例介紹等方式提升患者康復(fù)信心，指導(dǎo)患者時刻保持正性情緒，并通過與患者家屬溝通實現(xiàn)院外家庭內(nèi)的監(jiān)督管理機(jī)制，對患者提供強(qiáng)有力的精神支持以及物質(zhì)支持。（3）行為技巧干預(yù)：患者出院前向其詳細(xì)介紹藥名、用法、劑量、注意事項、不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血壓，密切關(guān)注患者血壓變化情況，若患者血液出現(xiàn)異常則及時入院開展復(fù)診和治療。依照患者自身情況為其制定個性化的運(yùn)動方案，包括指導(dǎo)其握拳、穿衣、下蹲、上下樓梯等，在患者身體狀態(tài)允許情況下進(jìn)行30 min以內(nèi)的慢跑、散步等，制定科學(xué)合理的作息表，叮囑患者及家屬促使其養(yǎng)成睡眠充足、運(yùn)動適量的健康良好作息習(xí)慣，指導(dǎo)患者注意飲食，多食用蔬菜水果，避免油膩，飲食清淡，限制食鹽攝入量等。

1.5 觀察指標(biāo)出院6個月時依照患者腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分情況對其臨床恢復(fù)效果進(jìn)行評估，共包括基本痊愈、顯效、有效和無效四項，其中基本痊愈+顯效+有效均記為有效。患者出院時和出院半年時采用SF-36生活質(zhì)量評估量表和自我效能量表對患者生活質(zhì)量和自我效能進(jìn)行評估，SF-36量表中共包括八個維度，得分越高患者生活質(zhì)量越好，自我效能量表共包括30 個條目，得分越高患者自我效能越好。出院半年時采用治療依從性量表對患者的質(zhì)量依從性進(jìn)行調(diào)查，共包括5個維度，得分越高，治療依從性越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況觀察組干預(yù)后臨床恢復(fù)有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床恢復(fù)情況比較 ［n（%）］Table 1 Comparison of clinical recovery of patients in the two groups ［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量出院時2 組患者情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能和總體健康差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相較于出院時，出院6 個月后2 組患者各維度評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）Table 2 Comparison of the quality of life survey of the two groups （scores，±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）Table 2 Comparison of the quality of life survey of the two groups （scores，±s）

維度情感職能精神健康軀體疼痛生命活力生理功能生理職能社會功能總體健康觀察組對照組出院時40.32±5.36 50.81±4.15 59.38±5.08 44.22±4.96 47.83±5.22 39.09±5.16 54.35±4.15 40.29±4.47出院6個月時55.28±4.16 67.95±4.85 79.53±3.97 61.05±4.16 68.50±5.02 56.72±4.11 67.54±3.97 56.18±5.16出院時40.82±5.32 52.12±4.25 59.32±5.16 43.31±5.57 48.56±5.82 40.09±4.62 53.81±4.98 41.56±5.04出院6個月時47.59±5.51 59.66±5.84 70.52±5.62 53.45±4.92 56.81±4.21 48.59±5.02 60.91±3.95 48.53±5.99

2.3 自我效能出院時2組患者自我效能評分比較無顯著性差異（P＞0.05），出院6個月后2組患者自我效能評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組患者自我效能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者自我效能比較 （分，±s）Table 3 Comparison of self-efficacy of the two groups（scores，±s）

表3 2組患者自我效能比較 （分，±s）Table 3 Comparison of self-efficacy of the two groups（scores，±s）

組別觀察組對照組t值P值n 90 90出院時30.25±3.25 31.05±4.06 1.198 0.233出院6個月時48.26±1.94 38.94±2.15 26.811＜0.001 t值45.141 16.293 P值＜0.001＜0.001

2.4 治療依從性2組出院6 個月后治療依從性評分均明顯高于出院時（P＜0.05），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦出血是目前臨床中常見的對人們生命健康安全造成嚴(yán)重威脅的重大疾病之一。研究指出目前腦出血病死率極高，若不及時送醫(yī)治療，約半數(shù)患者會在發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡［7］。目前臨床多采用手術(shù)方案治療腦出血，但其臨床并發(fā)癥發(fā)生率加高，若患者康復(fù)治療和訓(xùn)練效果不理想會對其肢體功能康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，對患者的預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，增加其心理和生理壓力［8-9］。由于腦出血的臨床康復(fù)周期長，多數(shù)患者治療后病情基本穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)即可出院，但患者出院后護(hù)理、治療和康復(fù)訓(xùn)練效果參差不齊，導(dǎo)致其預(yù)后質(zhì)量差異巨大，因而如何開展積極有效的護(hù)理方案指導(dǎo)患者預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練和治療，已成為目前臨床研究熱點(diǎn)［10］。

表4 2組患者治療依從性比較 （分，±s）Table 4 Comparison of the treatment compliance survey of the two groups （scores，±s）

表4 2組患者治療依從性比較 （分，±s）Table 4 Comparison of the treatment compliance survey of the two groups （scores，±s）

組別觀察組對照組t值P值n 90 90出院時15.26±2.84 15.34±2.56 0.152 0.880出院6個月時19.97±1.27 17.28±1.32 10.901＜0.001 t值14.363 6.390 P值＜0.001＜0.001

目前在社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、人類學(xué)和心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)有多種行為干預(yù)理論解釋人們的健康行為及其改變，如社會認(rèn)知理論、知信行模式、計劃行為理論、行為轉(zhuǎn)變理論、健康信念模式、理性行為理論等［11］。信息-動機(jī)-行為技巧模型是近年來逐漸受到人們廣泛關(guān)注的新型護(hù)理干預(yù)模式，其將社會認(rèn)知理論中的自我效能概念引入到模型中，借鑒理性行為理論對動機(jī)的理解，將行為的影響因素分為信息、動機(jī)和行為技巧三部分，三種因素間存一定的關(guān)聯(lián)，自這種關(guān)聯(lián)出發(fā)尋找最佳的干預(yù)方案［12-13］。在護(hù)理工作中引入信息-動機(jī)-行為技巧模型時依照患者的自身情況和信息，創(chuàng)造有利于患者環(huán)境和行為轉(zhuǎn)變技巧，最終引起行為轉(zhuǎn)變［14-17］。信息-動機(jī)-行為技巧模型綜合借鑒其他干預(yù)理論的優(yōu)點(diǎn)，囊括了多種影響欣慰的因素，并充分考慮了心理因素對行為的影響［18-21］。此外，該模型為多變量模型，綜合經(jīng)驗支持和行為支持，更有利于應(yīng)用于實踐。

本研究顯示，相較于對照組，觀察組患者采用信息-動機(jī)-行為技巧模型干預(yù)后臨床恢復(fù)有效率明顯高于對照組。出院6個月時觀察組患者情感職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力、生理功能、生理職能、社會功能和總體健康評分均明顯高于對照組。對患者自我效能和治療依從性調(diào)查結(jié)果顯示，出院6個月時觀察組患者自我效能評分和治療依從性評分均明顯高于對照組。表明采用信息-動機(jī)-行為技巧模型干預(yù)可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和療效，改善患者生活質(zhì)量，并顯著提升患者自我效能和治療依從性。分析認(rèn)為，采用該模式對腦出血患者開展健康教育前進(jìn)行系統(tǒng)全面性的評估，并適當(dāng)給予個性化信息支持，開展定向性信息支持，增強(qiáng)患者對治療和護(hù)理信息的認(rèn)知程度，減少患者不良行為的發(fā)生。此外，通過借鑒心理學(xué)方法開展機(jī)動性訪談，做到以患者為中心，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，給予情感和心理支持，強(qiáng)化患者信念，激發(fā)患者主觀能動性。采用信息-動機(jī)-行為技巧模型對腦出血患者干預(yù)時通過動機(jī)、信息、行為的整體綜合干預(yù)，規(guī)范患者治療、護(hù)理、鍛煉的規(guī)范性，有效保證治療和康復(fù)訓(xùn)練有效性，提高患者生活質(zhì)量和自我效能，改善患者治療依從性。

信息-動機(jī)-行為技巧模型干預(yù)可顯著提高腦出血患者術(shù)后SF-36評分、自我效能評分及治療依從性評分，改善患者預(yù)后質(zhì)量。但本研究臨床樣本數(shù)較少，并未對患者進(jìn)行長期隨訪追蹤，有待后續(xù)深入研究分析。