腦出血患者術(shù)后自我感受負擔與正念水平的相關(guān)性

薛春麗

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州450000

腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是神經(jīng)科常見疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，多認為與血管老化、吸煙因素有關(guān)。CH占全部腦卒中的20%～30%［1］。開顱血腫清除術(shù)可清除血腫，挽救患者生命，但術(shù)后可能會出現(xiàn)認知功能障礙，從而降低患者的生活質(zhì)量、社會功能［2-3］。CH患者受自身疾病影響，術(shù)后可能會出現(xiàn)自護能力下降情況，患者容易加重自我感受負擔（selfperceived burden，SPB），影響治療積極性，延長康復(fù)時間［4］。因此，積極找出CH 患者術(shù)后SPB 影響因素并指導(dǎo)干預(yù)，可能對促進患者康復(fù)意義重大。正念是指保持當下生活關(guān)注性、警覺性，并不斷調(diào)節(jié)自我思維模式、行為的一種方式。研究顯示高正念水平利于減輕疾病造成的應(yīng)激反應(yīng)及壓力，提高干預(yù)效果［5-6］。但目前正念水平與CH 患者術(shù)后SPB 的關(guān)系尚未明確，且更多CH患者術(shù)后SPB的影響因素尚未被證實。本研究通過觀察CH患者術(shù)后SPB情況，分析患者正念水平與SPB的關(guān)系，以指導(dǎo)未來對CH患者術(shù)后SPB進行評估和干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2019-04—2020-03 接受手術(shù)治療的79 例CH 患者，其中男46例，女33 例；年齡45～67（56.86±5.34）歲；體重指數(shù)（BMI）17.5～24.9（21.33±1.34）kg/m2；術(shù)前出血量32～65（48.66±6.35）mL；發(fā)病至接受手術(shù)時間4～19（11.62±4.33）h；原發(fā)病：高血壓41 例，腦梗死23 例，腦血管畸形12 例，其他3 例。所有患者或其家屬知情同意，本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入組與排除標準

1.2.1 入組標準：①原發(fā)性CH，且經(jīng)顱腦CT 或其他影像學(xué)檢查提示CH；②首次發(fā)病；③行開顱血腫清除術(shù)治療，且術(shù)后1個月病情穩(wěn)定；④術(shù)后精神正常，可配合觀察研究。

1.2.2 排除標準：①理解或閱讀障礙者；②合并感染性疾病者；③合并惡性腫瘤、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 SPB評估及分組：患者接受手術(shù)治療后1個月采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）［7］評估SPB 情況，量表包括10 個條目，總分50分，采用Likert 5級評分法；將SPBS評分＜20分患者納入SPB 輕微組，將SPBS 評分≥20 分患者納入SPB嚴重組。

1.3.2 基線資料：采用自制基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、BMI、術(shù)前出血量、發(fā)病至手術(shù)時間、原發(fā)病（高血壓、腦梗死、腦血管畸形、其他）、婚姻情況、自覺經(jīng)濟壓力、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)評分［采用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表（Glasgow coma scale，GCS）［8］評估，量表包括睜眼反應(yīng)、肢體運動、語言反應(yīng)3 個項目，總分15分，GCS評分≤12分為中-重度意識障礙，GCS評分＞12分為輕度意識障礙］、正念水平（采用正念量表［9］評估）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；正念水平評分與SPBS評分相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CH 患者術(shù)后SPB 情況79 例術(shù)后CH 患者經(jīng)SPBS 評估顯示，52 例（65.82%）SPB 輕微，SPBS 評分（35.62±3.86）分；27 例（34.18%）SPB 嚴重，SPBS 評分（18.52±3.52）分。

2.2 不同程度SPB CH患者相關(guān)基線資料比較SPB嚴重組婚姻情況、自覺經(jīng)濟壓力、術(shù)前GCS 評分、正念水平與SPB 輕微組比較有明顯差異（P＜0.05），組間其他基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 CH術(shù)后患者SPB影響因素單因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行變量賦值（表2），將CH 術(shù)后患者SPB 情況作為因變量（1=SPB嚴重，0=SPB輕微），經(jīng)單項Logistic回歸分析顯示，婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS 評分≤12 分、正念水平低下可能是CH 術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

2.4 CH 術(shù)后患者SPB 影響因素Logistic 多元回歸模型分析將CH術(shù)后患者SPB情況作為因變量（1=SPB嚴重，0=SPB輕微），將經(jīng)單因素檢驗得到的影響因素作為協(xié)變量，同時納入性別、年齡等基線資料，建立Logistic 多元回歸模型，校正性別、年齡等帶來的影響后，結(jié)果顯示婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS 評分≤12 分、正念水平低下可能是CH 術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素（OR＞1，P＜0.05），正念水平低下可能為獨立危險因素。見表4。

2.5 正念水平評分與SPBS 評分相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，正念水平評分與SPBS評分呈正相關(guān)（r=0.777，P＜0.001）。見圖1。

表1 不同程度SPBCH患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of patients with different degrees of SPBCH

表2 自變量說明Table 2 Description of independent variables

3 討論

CH患者接受外科手術(shù)規(guī)范治療后，仍可能會出現(xiàn)肢體運動障礙，降低患者自我效能感及價值感［10］，同時康復(fù)治療期間患者可能會產(chǎn)生悲傷、緊張、憤怒等負面情緒，加重患者SPB，影響治療順利實施［11］。因此需盡早明確影響CH患者術(shù)后SPB的影響因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)，改善患者生存質(zhì)量。

本研究顯示79 例CH 患者術(shù)后34.18%的患者SPB嚴重，提示CH患者術(shù)后SPB情況不容樂觀，臨床需高度重視；經(jīng)單項Logistic 回歸分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS評分≤12分均是CH術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素。分析其原因，CH患者在婚姻完整家庭中能夠得到持續(xù)、穩(wěn)定心理安慰，且能夠得到家人更多照護機會，繼而利于減輕CH 患者SPB，增強康復(fù)治療信心［12］。LIBERT 等［13］研究顯示家庭支持不足是加重患者SPB的影響因素。手術(shù)及康復(fù)治療需支出較多費用，部分CH 患者會產(chǎn)生自覺經(jīng)濟壓力大，繼而加重SPB 感受，影響治療積極性［14］。同時受自覺經(jīng)濟不足觀念影響，CH 患者還可能會產(chǎn)生拖累家庭、放棄治療的消極想法，繼而影響治療實施，延長康復(fù)時間［15］。GCS是評估CH患者意識障礙程度常用量表，量表評分越低提示患者意識障礙越嚴重［16］。CH 患者術(shù)前GCS評分≤12分多提示大腦功能損傷嚴重，術(shù)后腦功能恢復(fù)正常較困難，繼而可能會影響神經(jīng)及軀體功能，導(dǎo)致患者自護能力下降，加重SPB［17］。上述因素均已被臨床證實，建議給予患者合理干預(yù)，降低其自我負擔感受。

正念是個體自我調(diào)節(jié)心理過程，對情緒、感知覺、注意力等均具有調(diào)控作用［18］。研究顯示高正念水平利于促使個體在日常生活中保持正向、積極情緒，且利于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強感覺神經(jīng)敏感性［19-20］。而CH患者術(shù)后正念水平較低，可能會使患者產(chǎn)生負面情緒，喪失對康復(fù)治療積極性，繼而加重SPB。本研究經(jīng)單項回歸分析并校正其他基線資料后發(fā)現(xiàn)，正念水平低下是患者自我感受負擔加重的獨立危險因素，帶來的風險系數(shù)較其他因素更高。對康復(fù)治療期CH患者進行正念行為訓(xùn)練可提高患者正念水平，促進疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量。對于低正念行為CH 患者，康復(fù)治療期臨床需進行正念行為訓(xùn)練，以改善患者正念水平，減輕其SPB。本研究還發(fā)現(xiàn)CH 患者術(shù)后正念水平評分與SPBS 評分呈正相關(guān)，即CH 患者術(shù)后正念水平越高，SPB 越輕微，進一步證實了二者的相關(guān)性。分析原因，高正念水平CH患者術(shù)后可通過自覺控制將SPB 納入認知調(diào)控中，利用理性思維合理分析康復(fù)治療期不良行為，并及時更正，繼而減輕患者SPB，提高其康復(fù)治療信心，且在理性思維引導(dǎo)下建立良好遵醫(yī)行為，提高治療依從性。此外有研究顯示，高正念水平利于促進機體新陳代謝，提高免疫功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸。因此臨床應(yīng)及時評估CH患者術(shù)后正念水平，并給予針對性干預(yù)措施，以提高患者正念水平。

表3 CH術(shù)后患者SPB影響因素單因素分析結(jié)果Table 3 Single factor analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

表4 CH術(shù)后患者SPB影響因素的Logistic多元回歸模型分析Table 4 Logistic multiple regression model analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

圖1 CH患者術(shù)后正念水平評分與SPBS評分的相關(guān)性Figure 1 Scatter plot of the correlation between postoperative mindfulness score and SPBS score in CH patients

CH患者術(shù)后部分存在較嚴重的自我感受負擔，可能受患者婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS評分≤12 分、正念水平低下等因素影響，且以正念水平低下帶來的影響最為顯著，臨床應(yīng)重視CH患者術(shù)后自我感受負擔評價，針對自我感受負擔嚴重的患者，應(yīng)針對性給予干預(yù)，重點關(guān)注患者正念水平帶來的影響，可能對促進治療的順利進行有重要意義。