薛春麗
鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450000
腦出血(cerebral hemorrhage,CH)是神經(jīng)科常見疾病,發(fā)病機制復(fù)雜,多認為與血管老化、吸煙因素有關(guān)。CH占全部腦卒中的20%~30%[1]。開顱血腫清除術(shù)可清除血腫,挽救患者生命,但術(shù)后可能會出現(xiàn)認知功能障礙,從而降低患者的生活質(zhì)量、社會功能[2-3]。CH患者受自身疾病影響,術(shù)后可能會出現(xiàn)自護能力下降情況,患者容易加重自我感受負擔(selfperceived burden,SPB),影響治療積極性,延長康復(fù)時間[4]。因此,積極找出CH 患者術(shù)后SPB 影響因素并指導(dǎo)干預(yù),可能對促進患者康復(fù)意義重大。正念是指保持當下生活關(guān)注性、警覺性,并不斷調(diào)節(jié)自我思維模式、行為的一種方式。研究顯示高正念水平利于減輕疾病造成的應(yīng)激反應(yīng)及壓力,提高干預(yù)效果[5-6]。但目前正念水平與CH 患者術(shù)后SPB 的關(guān)系尚未明確,且更多CH患者術(shù)后SPB的影響因素尚未被證實。本研究通過觀察CH患者術(shù)后SPB情況,分析患者正念水平與SPB的關(guān)系,以指導(dǎo)未來對CH患者術(shù)后SPB進行評估和干預(yù)。
1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2019-04—2020-03 接受手術(shù)治療的79 例CH 患者,其中男46例,女33 例;年齡45~67(56.86±5.34)歲;體重指數(shù)(BMI)17.5~24.9(21.33±1.34)kg/m2;術(shù)前出血量32~65(48.66±6.35)mL;發(fā)病至接受手術(shù)時間4~19(11.62±4.33)h;原發(fā)病:高血壓41 例,腦梗死23 例,腦血管畸形12 例,其他3 例。所有患者或其家屬知情同意,本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
1.2 入組與排除標準
1.2.1 入組標準:①原發(fā)性CH,且經(jīng)顱腦CT 或其他影像學(xué)檢查提示CH;②首次發(fā)病;③行開顱血腫清除術(shù)治療,且術(shù)后1個月病情穩(wěn)定;④術(shù)后精神正常,可配合觀察研究。
1.2.2 排除標準:①理解或閱讀障礙者;②合并感染性疾病者;③合并惡性腫瘤、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病者。
1.3 方法
1.3.1 SPB評估及分組:患者接受手術(shù)治療后1個月采用自我感受負擔量表(self-perceived burden scale,SPBS)[7]評估SPB 情況,量表包括10 個條目,總分50分,采用Likert 5級評分法;將SPBS評分<20分患者納入SPB 輕微組,將SPBS 評分≥20 分患者納入SPB嚴重組。
1.3.2 基線資料:采用自制基線資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、BMI、術(shù)前出血量、發(fā)病至手術(shù)時間、原發(fā)病(高血壓、腦梗死、腦血管畸形、其他)、婚姻情況、自覺經(jīng)濟壓力、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)評分[采用格拉斯哥昏迷指數(shù)量表(Glasgow coma scale,GCS)[8]評估,量表包括睜眼反應(yīng)、肢體運動、語言反應(yīng)3 個項目,總分15分,GCS評分≤12分為中-重度意識障礙,GCS評分>12分為輕度意識障礙]、正念水平(采用正念量表[9]評估)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差(±s)描述,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;正念水平評分與SPBS評分相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 CH 患者術(shù)后SPB 情況79 例術(shù)后CH 患者經(jīng)SPBS 評估顯示,52 例(65.82%)SPB 輕微,SPBS 評分(35.62±3.86)分;27 例(34.18%)SPB 嚴重,SPBS 評分(18.52±3.52)分。
2.2 不同程度SPB CH患者相關(guān)基線資料比較SPB嚴重組婚姻情況、自覺經(jīng)濟壓力、術(shù)前GCS 評分、正念水平與SPB 輕微組比較有明顯差異(P<0.05),組間其他基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。
2.3 CH術(shù)后患者SPB影響因素單因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,進行變量賦值(表2),將CH 術(shù)后患者SPB 情況作為因變量(1=SPB嚴重,0=SPB輕微),經(jīng)單項Logistic回歸分析顯示,婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS 評分≤12 分、正念水平低下可能是CH 術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
2.4 CH 術(shù)后患者SPB 影響因素Logistic 多元回歸模型分析將CH術(shù)后患者SPB情況作為因變量(1=SPB嚴重,0=SPB輕微),將經(jīng)單因素檢驗得到的影響因素作為協(xié)變量,同時納入性別、年齡等基線資料,建立Logistic 多元回歸模型,校正性別、年齡等帶來的影響后,結(jié)果顯示婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS 評分≤12 分、正念水平低下可能是CH 術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素(OR>1,P<0.05),正念水平低下可能為獨立危險因素。見表4。
2.5 正念水平評分與SPBS 評分相關(guān)性分析經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗,正念水平評分與SPBS評分呈正相關(guān)(r=0.777,P<0.001)。見圖1。

表1 不同程度SPBCH患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of patients with different degrees of SPBCH

表2 自變量說明Table 2 Description of independent variables
CH患者接受外科手術(shù)規(guī)范治療后,仍可能會出現(xiàn)肢體運動障礙,降低患者自我效能感及價值感[10],同時康復(fù)治療期間患者可能會產(chǎn)生悲傷、緊張、憤怒等負面情緒,加重患者SPB,影響治療順利實施[11]。因此需盡早明確影響CH患者術(shù)后SPB的影響因素,以指導(dǎo)早期干預(yù),改善患者生存質(zhì)量。
本研究顯示79 例CH 患者術(shù)后34.18%的患者SPB嚴重,提示CH患者術(shù)后SPB情況不容樂觀,臨床需高度重視;經(jīng)單項Logistic 回歸分析并建立多元回歸模型,結(jié)果顯示婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS評分≤12分均是CH術(shù)后患者SPB嚴重的影響因素。分析其原因,CH患者在婚姻完整家庭中能夠得到持續(xù)、穩(wěn)定心理安慰,且能夠得到家人更多照護機會,繼而利于減輕CH 患者SPB,增強康復(fù)治療信心[12]。LIBERT 等[13]研究顯示家庭支持不足是加重患者SPB的影響因素。手術(shù)及康復(fù)治療需支出較多費用,部分CH 患者會產(chǎn)生自覺經(jīng)濟壓力大,繼而加重SPB 感受,影響治療積極性[14]。同時受自覺經(jīng)濟不足觀念影響,CH 患者還可能會產(chǎn)生拖累家庭、放棄治療的消極想法,繼而影響治療實施,延長康復(fù)時間[15]。GCS是評估CH患者意識障礙程度常用量表,量表評分越低提示患者意識障礙越嚴重[16]。CH 患者術(shù)前GCS評分≤12分多提示大腦功能損傷嚴重,術(shù)后腦功能恢復(fù)正常較困難,繼而可能會影響神經(jīng)及軀體功能,導(dǎo)致患者自護能力下降,加重SPB[17]。上述因素均已被臨床證實,建議給予患者合理干預(yù),降低其自我負擔感受。
正念是個體自我調(diào)節(jié)心理過程,對情緒、感知覺、注意力等均具有調(diào)控作用[18]。研究顯示高正念水平利于促使個體在日常生活中保持正向、積極情緒,且利于調(diào)節(jié)自主神經(jīng),增強感覺神經(jīng)敏感性[19-20]。而CH患者術(shù)后正念水平較低,可能會使患者產(chǎn)生負面情緒,喪失對康復(fù)治療積極性,繼而加重SPB。本研究經(jīng)單項回歸分析并校正其他基線資料后發(fā)現(xiàn),正念水平低下是患者自我感受負擔加重的獨立危險因素,帶來的風險系數(shù)較其他因素更高。對康復(fù)治療期CH患者進行正念行為訓(xùn)練可提高患者正念水平,促進疾病轉(zhuǎn)歸,改善患者生活質(zhì)量。對于低正念行為CH 患者,康復(fù)治療期臨床需進行正念行為訓(xùn)練,以改善患者正念水平,減輕其SPB。本研究還發(fā)現(xiàn)CH 患者術(shù)后正念水平評分與SPBS 評分呈正相關(guān),即CH 患者術(shù)后正念水平越高,SPB 越輕微,進一步證實了二者的相關(guān)性。分析原因,高正念水平CH患者術(shù)后可通過自覺控制將SPB 納入認知調(diào)控中,利用理性思維合理分析康復(fù)治療期不良行為,并及時更正,繼而減輕患者SPB,提高其康復(fù)治療信心,且在理性思維引導(dǎo)下建立良好遵醫(yī)行為,提高治療依從性。此外有研究顯示,高正念水平利于促進機體新陳代謝,提高免疫功能,促進疾病轉(zhuǎn)歸。因此臨床應(yīng)及時評估CH患者術(shù)后正念水平,并給予針對性干預(yù)措施,以提高患者正念水平。

表3 CH術(shù)后患者SPB影響因素單因素分析結(jié)果Table 3 Single factor analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

表4 CH術(shù)后患者SPB影響因素的Logistic多元回歸模型分析Table 4 Logistic multiple regression model analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

圖1 CH患者術(shù)后正念水平評分與SPBS評分的相關(guān)性Figure 1 Scatter plot of the correlation between postoperative mindfulness score and SPBS score in CH patients
CH患者術(shù)后部分存在較嚴重的自我感受負擔,可能受患者婚姻不完整、自覺經(jīng)濟壓力大、術(shù)前GCS評分≤12 分、正念水平低下等因素影響,且以正念水平低下帶來的影響最為顯著,臨床應(yīng)重視CH患者術(shù)后自我感受負擔評價,針對自我感受負擔嚴重的患者,應(yīng)針對性給予干預(yù),重點關(guān)注患者正念水平帶來的影響,可能對促進治療的順利進行有重要意義。