孤立性小腿肌間靜脈血栓在關(guān)節(jié)置換的意義△

戎圣煒，李 婧，包良笑，史占軍，張 洋

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科，廣東廣州510515）

孤立性小腿肌間靜脈血栓（isolated calf muscular vein thrombosis,ICMVT）是指原發(fā)并局限于比目魚肌或腓腸肌靜脈中的血栓。小腿肌間靜脈在比目魚肌和腓腸肌中交織成靜脈叢與靜脈竇，這些靜脈竇中的血液最終匯入位于其深部的軸性深靜脈（脛后靜脈，腓靜脈以及腘靜脈）并進(jìn)一步匯入近端深靜脈。

2016年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）頒布了關(guān)于孤立性遠(yuǎn)端深靜脈血栓（isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT）治療的最新指南［1］，其指出無(wú)嚴(yán)重癥狀或血栓擴(kuò)展危險(xiǎn)因素者，建議深靜脈連續(xù)影像學(xué)檢查2周（2C級(jí)）；有嚴(yán)重癥狀或血栓擴(kuò)展危險(xiǎn)因素者，建議抗凝治療（2C級(jí)）。對(duì)于接受連續(xù)影像學(xué)檢查的患者，如果血栓沒有擴(kuò)展則不建議行抗凝治療（1B級(jí)）；如果血栓擴(kuò)展但仍局限于遠(yuǎn)端靜脈則建議行抗凝治療（2C級(jí)）；如果血栓延伸到近端靜脈，建議行抗凝治療（1B級(jí)）。IDDVT的抗凝治療時(shí)間建議與急性近端深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）相同（1B級(jí)）。同時(shí)，ACCP將D-二聚體升高、血栓累積范圍較廣（血栓長(zhǎng)度＞5 cm、累積多條靜脈或最大直徑＞7 mm）、血栓靠近近端深靜脈、伴隨腫瘤活動(dòng)期、復(fù)發(fā)型DVT和住院患者定義為ID?DVT向近端擴(kuò)展的危險(xiǎn)因素。

雖然ACCP給出了IDDVT治療的相關(guān)建議，但是其推薦等級(jí)均不高，而且指南中并未指明是否將ICMVT歸入其中。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于IDDVT的絕大多數(shù)臨床研究均更加側(cè)重于腓靜脈和脛后靜脈血栓，而關(guān)于ICMVT的研究，包括其臨床意義、自然史以及治療方案卻十分有限。近年來由于多普勒超聲（dop?pler ultrasound,DUS）技術(shù)的成熟與普及，ICMVT的檢出率愈來愈高，在臨床工作中也逐漸得到重視。……