案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

劉晶晶　張玉晶

摘要：目的：探討案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取2020年6月～2021年6月洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院精神科護(hù)理專業(yè)學(xué)生146名納入研究，依據(jù)不同教學(xué)方法分為兩組。對照組（75名）采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組（71名）采取案例聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績，高于對照組（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)方法的各項(xiàng)（激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、喜歡這樣的教學(xué)方法、有助于對精神疾病的認(rèn)識(shí)和理解、培養(yǎng)臨床解決問題能力、促進(jìn)思維能力的發(fā)展、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)合作能力的提高、有助于師生交流互動(dòng)）評分均比對照組高（P < 0.05）。結(jié)論：在精神科護(hù)理教學(xué)中，案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的聯(lián)合，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，能提升學(xué)生的綜合能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;標(biāo)準(zhǔn)化病人;精神科;護(hù)理教學(xué)

在護(hù)理專業(yè)當(dāng)中，精神科護(hù)理教學(xué)是核心的課程，不僅需要傳授相關(guān)知識(shí)和技能，還要切實(shí)消除學(xué)生對該疾病患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。但是在實(shí)際教學(xué)中，存在著課時(shí)缺少、學(xué)生缺乏興趣、參與程度比較低等問題，使教學(xué)沒有充分發(fā)揮其有效性。相關(guān)研究顯示，大眾、甚至醫(yī)護(hù)工作者對精神疾病患者存在負(fù)面的認(rèn)知，認(rèn)為他們有著暴力的傾向，存在著不可預(yù)料的行為、具有一定的危險(xiǎn)性等。這些負(fù)面的認(rèn)知，對患者的治療、預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生一定的影響。案例教學(xué)法能夠幫助學(xué)生轉(zhuǎn)化理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力，讓學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變角色，有助于崗位適應(yīng)力的提高[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人，是指通過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，能夠?qū)颊叩牟煌Y狀、主訴進(jìn)行逼真的模仿、表現(xiàn)，便于學(xué)生問診、溝通、檢查等，在培訓(xùn)技能、考評中，扮演病人、教師等角色。這一教學(xué)方法與案例教學(xué)法的結(jié)合，能夠創(chuàng)設(shè)出仿真模擬的訓(xùn)練環(huán)境，有助于激發(fā)學(xué)生參與的熱情，提高教學(xué)的有效性，改善對患者的態(tài)度。本次研究重點(diǎn)探討了精神科護(hù)理教學(xué)中，運(yùn)用案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽取洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2020年6月～2021年6月在校學(xué)習(xí)的146名精神科護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，分組以不同教學(xué)法為依據(jù)。對照組75名，男10名，女65名;年齡20～23歲，平均年齡（21.01±2.13）歲;實(shí)驗(yàn)組71名，男11名，女70名;年齡19～22歲，平均年齡（20.58±2.21）歲。組間基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05，可對比。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)授課方法，設(shè)置36個(gè)課程學(xué)時(shí)，其中理論課程進(jìn)行15次授課（30學(xué)時(shí)），主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、技能、臨床表現(xiàn)、診斷治療等。臨床見習(xí)設(shè)置3次授課（6學(xué)時(shí)）。

實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)。對課程的設(shè)置，本著學(xué)以致用、服務(wù)臨床的原則，理論講授21學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)和臨床見習(xí)分別設(shè)置為9學(xué)時(shí)和6學(xué)時(shí)。利用案例教學(xué)，學(xué)時(shí)能夠?qū)F(tuán)隊(duì)協(xié)作有更好的適應(yīng)性，并將自己融入團(tuán)隊(duì)之中，相互尊重和協(xié)作，增加合作力和凝聚力。在傳統(tǒng)課堂中，對學(xué)生合作精神的培養(yǎng)，更多只停留于口頭引導(dǎo)層面，往往流于形式，且更多的是說教。在開展案例教學(xué)法時(shí)，利用小組合作，加強(qiáng)學(xué)生之間的溝通，在這一過程中，有助于增強(qiáng)彼此的合作能力，讓學(xué)生更關(guān)心、尊重他人。在探討案例的過程中，教師要盡可能為學(xué)生留有一定的空間，引導(dǎo)學(xué)生想出解決問題的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，拓寬思維，鞏固知識(shí)，且通過多次反復(fù)的積淀，會(huì)幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。利用病案，對教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行組織。依據(jù)學(xué)生的認(rèn)知、理解能力，提出適合學(xué)生思考的問題。通過小組，增加學(xué)生之間的交流、溝通，對不同的問題，探索多種解決方法，利用多渠道，對專業(yè)資料進(jìn)行搜集，使學(xué)生能夠?qū)ψ陨淼闹R(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行不斷的豐富，拓寬學(xué)生的視野。標(biāo)準(zhǔn)化病人還可現(xiàn)場引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色扮演，展示逼真、典型的精神癥狀，師生對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查和風(fēng)險(xiǎn)評估，分析護(hù)理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。各小組還需進(jìn)行二次評估，教師做好指導(dǎo)，并最后進(jìn)行總結(jié)。在標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行角色扮演的時(shí)候，學(xué)生能夠?qū)Σ∪说男睦碛懈玫捏w會(huì)，有助于其專業(yè)情感態(tài)度的培養(yǎng)。同時(shí)，表演與臨床案例的結(jié)合，能夠讓學(xué)生對精神疾病的臨床表現(xiàn)有更好的掌握，增加學(xué)生與患者溝通的技巧，學(xué)會(huì)做風(fēng)險(xiǎn)評估，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，從而予以針對的護(hù)理措施。

1.3 指標(biāo)觀察

從兩個(gè)方面來對教學(xué)效果進(jìn)行評分。一方面，對學(xué)生的理論知識(shí)進(jìn)行考核。課程完成后，選同一時(shí)間，利用相同的考核試題，閉卷形式，對兩組進(jìn)行考試，總計(jì)100分，查看學(xué)生掌握重難點(diǎn)知識(shí)的情況。另一方面，對兩組的教學(xué)方法進(jìn)行評估。學(xué)完所有學(xué)時(shí)后，教師結(jié)合課程的特點(diǎn)、專業(yè)的情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對教學(xué)的效果進(jìn)行調(diào)查，主要包括8個(gè)方面，從學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)方法、合作能力、分析、解決問題、思維能力等方面來評價(jià)教學(xué)。每一個(gè)條目有4個(gè)級別，1分（完全沒有）、2分（有一些）、3分（中等程度）、4分（非常），對學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場回答，當(dāng)場收回，共發(fā)放146份問卷，回收146份，100 %有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組理論考核情況

實(shí)驗(yàn)組理論考核成績更高（P < 0.05），見表1。

2.2 對比兩組不同教學(xué)方法的情況

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果評分更高，見表2。

3 討論

對全球疾病，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行了相關(guān)研究，顯示2020年以后，精神神經(jīng)疾病的負(fù)擔(dān)占到1/5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過惡性腫瘤、心腦血管疾病等[3]。精神障礙病人數(shù)量的增多，對社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定造成了一定的隱患。在臨床精神科當(dāng)中，患者往往有著比較復(fù)雜的病情，心理活動(dòng)紊亂為臨床主要癥狀。家庭因素、遺傳因素、社會(huì)因素等，均會(huì)引起這類疾病的發(fā)生。該疾病的出現(xiàn)，會(huì)造成一定的安全隱患，對患者的身心產(chǎn)生很大的影響[4]，也使得臨床護(hù)理工作十分重要。精神科護(hù)理，不僅是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，還具有跨學(xué)科、交叉運(yùn)用的特點(diǎn)，不僅需要學(xué)生較好地掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，還需要培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。

在精神科護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以傳授知識(shí)為主，師生之間缺乏互動(dòng)，學(xué)生容易降低興趣，易對學(xué)習(xí)倦怠，影響教學(xué)效果，也不利于培養(yǎng)能力。將標(biāo)準(zhǔn)化病人和案例教學(xué)法引入到教學(xué)中，能激發(fā)興趣，有助于鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。以病例為基礎(chǔ)，開展教學(xué)試點(diǎn)，能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效率，增加學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，為今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，通過對典型的精神癥狀（面部表情、語言內(nèi)容、肢體動(dòng)作等）進(jìn)行演示，能夠幫助學(xué)生更好地理解和記憶知識(shí);通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生可檢查和評估標(biāo)準(zhǔn)化病人，對護(hù)理問題進(jìn)行提出，從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于學(xué)生崗位適應(yīng)力的增強(qiáng)。在與標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行對話的時(shí)候，學(xué)生能夠?qū)巧那楦杏懈鼮檎鎸?shí)的體驗(yàn)，可對專業(yè)態(tài)度進(jìn)行改變。在課前，對學(xué)案的發(fā)放，學(xué)生經(jīng)過分組探討、評估、反思等，不僅能夠培養(yǎng)較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還有助于分析、解決問題能力，溝通表達(dá)能力、合作能力等的提高。在護(hù)理精神病人的時(shí)候，會(huì)有各種護(hù)理事件發(fā)生，影響護(hù)理工作的順利開展。這就需要護(hù)理人員能夠依據(jù)患者的實(shí)際情況、存在的安全隱患，為其制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，讓患者的身心、精神、情感等方面均能得到照護(hù)，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。在開展精神科護(hù)理教學(xué)時(shí)，需要注重從多方面為患者提供服務(wù)，而案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的引入，能夠讓學(xué)生對病人的心理、情感等有更多的體驗(yàn)，改變對專業(yè)的態(tài)度，且通過小組探討、分析，更能對問題進(jìn)行周全的解決，使學(xué)生的綜合能力得到提高。

綜上所述，案例教學(xué)法與標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式進(jìn)行聯(lián)合，能提高精神科護(hù)理教學(xué)的水平，獲得師生們的認(rèn)可。但實(shí)踐教學(xué)中還存在著一些問題，需要教師加強(qiáng)探索，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)知識(shí)，使教學(xué)過程得到進(jìn)一步的優(yōu)化，設(shè)計(jì)多元化的教學(xué)，更充分地發(fā)揮該模式的優(yōu)勢，增強(qiáng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力，促進(jìn)其全面發(fā)展。

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