風險管理理念指導的護理干預在血液透析護理管理中的應用效果觀察

隋善玲

摘要：目的：探究血液透析護理管理中應用風險管理理念指導的護理干預的臨床效果。方法：選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫院接受血液透析治療患者86例，根據入院先后順序分為常規組和風險組，每組各43例。常規組患者予以常規護理，風險組患者予以風險管理護理。對兩組患者護理前后各項護理質量評分、不良事件發生率及護理滿意度進行比較分析。結果：風險組危重護理、基礎護理及病房管理評分相比常規組較高，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05） ;風險組不良事件發生率較常規組更低，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05） ;風險組護理滿意度較常規組更高，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05）。結論：血液透析護理管理中應用風險管理理念護理干預，不僅可以促進護理質量提升，還可減少不良事件發生，提升護理滿意度，效果顯著，臨床應用價值較高。

關鍵詞：血液透析;護理管理;風險管理;護理質量

臨床治療終末期腎病患者常用方法為血液透析治療。該治療方式是依據半透膜原理于透析器內引入配制好透析液，借助膜兩側溶質濃度、水壓及透析梯度，透析出患者血液內代謝物質及毒性物質，糾正患者電解質及酸堿平衡[1]。透析治療過程中受到多種因素的影響，易引發諸多不良事件，增加護患糾紛發生率，給臨床治療效果及醫院整體形象帶來不良影響[2]。因此，在透析治療過程中應采取有效護理管理方式予以干預。以往多采取傳統護理管理，盡管能夠起到一定效果，但效果欠佳。風險護理管理作為預見性護理的一種，其對可能出現不良風險事件實施預見性護理，以促進護理效果提升[3]。本研究選取于沂南縣人民醫院接受血液透析治療患者86例，其中43例患者予以常規護理管理，另外43例予以風險護理管理，探究其應用效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月于沂南縣人民醫院接受血液透析治療患者86例，根據入院先后順序分為常規組和風險組，每組各43例。常規組患者予以常規護理，風險組患者予以風險管理護理。常規組中男性26例，女性17例;年齡29～76歲，平均年齡（55.24±5.26） 歲。風險組中男性28例，女性15例，年齡30～78歲，平均年齡（55.47±5.39） 歲。統計學比較分析兩組患者基線資料，差異不明顯，無統計學意義（P > 0.05）。

納入標準：（1） 所有患者均接受血液透析治療;（2） 臨床資料齊全;（3） 患者及家屬同意此次研究，簽署知情書。排除標準：（1） 認知功能異常;（2） 伴有惡性腫瘤;（3） 精神疾病;（4） 臟器功能嚴重不全;（5） 中途放棄治療。

1.2 方法

入院后均給予兩組患者維持性血液透析治療，3次/周。

常規組在透析過程中予以常規護理管理。透析期間嚴格執行無菌操作，對患者臨床癥狀及體征進行密切觀察，同時記錄好患者體重變化。護理人員多與患者交談，緩解其心理壓力，使患者以積極樂觀心態應對治療。

風險組在上述基礎上予以風險護理管理，主要內容如下。（1） 完善風險管理制度：護理人員依據血液透析過程中可能發生風險事件，制定針對性、個性化風險管控措施。通過完善風險管理制度，約束護理人員不良護理行為，盡可能減少因護理人員操作不當引發不良風險事件。（2） 增強護理人員風險處理能力及防范能力：護士長組織開展護理培訓，增強護理人員風險管理意識，重點培訓風險管理制度，促進護理人員責任感提升。護理人員依據自身臨床經驗，完成突發事件處置方案制定，組織全員進行學習，掌握應急處置方案，提高應急處置能力。（3） 嚴格按照操作規范進行動靜脈內瘺及導管操作：加強護理人員透析導管及動靜脈內瘺相關知識學習，尤其是相關操作規范，以有效預防不良風險事件。若患者需常規留置導管，護理人員應按照操作規范留置導管，避免出現感染等相關并發癥。護理人員將導管管理方法及保護方法介紹給患者家屬及患者，增強其導管保護意識。（4） 對患者生命體征進行密切監測：血液透析過程中，護理人員每間隔1 h對患者生命體征進行監測，減少不良風險事件發生。若患者存在潛在風險，應增加監測頻次。（5） 護理人員在配血、輸血操作過程中，要仔細核對血液標本，固定好內瘺穿刺部位，避免出現穿刺針脫落。護理人員定時觀察患者穿刺及深靜脈置管處情況，確定是否出現異常，一旦出現異常應立即予以處理。

1.3 觀察指標

（1） 用醫院自制護理質量評分量表對兩組患者護理質量進行評估。項目包括危重患者護理、基礎護理及病房管理，各項分值100分，分數越高提示護理質量越好。（2） 對兩組患者意外事件、不規范操作、處置不當不良風險事件發生率進行比較分析。（3） 用醫院自制滿意度問卷表對兩組患者滿意度進行評估。非常滿意：超過85分;滿意：70～85分;不滿意：低于70分。滿意度 = 非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項護理質量評分比較分析

兩組患者各項護理質量評分相比，風險組較常規組高，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良風險事件發生率比較分析

常規組不良風險事件發生率為27.91 %，風險組為4.66 %，風險組較常規組低，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較分析

常規組護理滿意度為79.07 %，風險組為97.67 %，風險組較常規組高，差異明顯，有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

臨床常見的一種重癥疾病為慢性腎功能衰竭，隨著病情進一步惡化，極易引發尿毒癥，給患者生命健康構成嚴重威脅[4]。臨床治療以血液透析治療為主，此過程中存在以下風險：其一，護理人員未嚴格執行消毒隔離及手消毒制度，增加院內感染率;其二，交接班過程中，護理人員沒有明確說明，當出現緊急狀況時無法有效予以處理;其三，護理人員未遵醫囑完成各項操作，降低護理效果;其四，護理人員沒有及時與患者交談，將透析治療方法及透析相關注意事項講解給患者，引發護患糾紛[5]。這些不良風險存在，不僅影響醫院聲譽，還給患者臨床治療效果帶來不良影響[6]。因此，血液透析治療過程中應采取有效護理管理措施予以干預，減少不良風險事件發生。

血液透析過程中多采取常規護理干預。經臨床實踐研究證實，常規護理管理缺乏針對性，無法有效降低不良風險事件發生率[7]。風險管理作為全新的一種護理管理模式，其依據護理人員臨床經驗對患者可能出現風險事件予以預見性護理，減少不良風險事件發生的同時，促進護理質量提升[8]。本研究結果表明，風險組患者護理質量評分均高于常規組，提示風險護理管理可提高護理質量。風險護理管理中定期組織開展培訓，增強護理人員業務技能及風險防控意識，減少不良事件發生[9]。本研究結果表明，兩組不良風險事件發生率相比，風險組較常規組低，提示風險護理管理可有效預防不良風險事件。護理人員加強風險事件護理，嚴格執行無菌操作，按照操作規范操作，降低不良風險事件發生率，促進護理滿意度提升[10]。本研究結果表明，兩組護理滿意度相比，風險組較常規組高。

綜上所述，血液透析護理管理中應用風險管理理念護理干預，不僅可以促進護理質量提升，還可減少不良事件發生，促進護理滿意度提升，效果顯著。

參考文獻

[1]關紅英，朱小兵，黃勇翔，等.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].透析與人工器官，2020，31（3）：76-78.

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