骨折術后早期疼痛中西醫治療進展

莊福毅　林焱斌

摘要：骨折術后早期疼痛是患者術后的主要表現，對于術后恢復及生活質量有顯著影響。目前，骨折術后早期疼痛的發生率、發生機制及不良影響有了相對完善的研究結論，為臨床骨折術后早期疼痛治療提供了科學依據。中西醫在骨折術后疼痛治療應用廣泛，且治療技術發展成熟，臨床應用效果顯著。故而，本文對骨折術后早期疼痛治療的研究文獻進行系統性綜述，更加全面地了解治療現狀及中西醫治療進展。

關鍵詞：骨折;術后;早期疼痛;中西醫治療;現狀;進展

在骨折手術治療中，術后早期疼痛成為常見表現，對患者術后恢復的心理情緒、生活質量均有較大影響。所謂骨折術后早期疼痛，是指患者術后早期康復中，骨折手術處出現持續性疼痛，是術后康復治療的重要內容。目前，關于骨折術后早期疼痛的機制研究比較完善，并給出了科學合理解釋，為臨床治療提供了依據。中西醫在骨折術后疼痛治療的應用比較廣泛，且越來越多嘗試采用中醫湯劑療法，表現出了良好的治療效果。因此，為更加系統地研究骨折術后早期疼痛治療進展，本文對相關文獻圍繞“治療現狀”“治療進展”兩個方面，進行系統性研究闡述?，F報道如下：

1 骨折術后早期疼痛治療現狀

骨折術后早期疼痛是術后干預的重要內容，是改善患者術后生活質量、提高治療綜合效果的重要保障內容之一。近年來，大量文獻研究顯示，骨折術后早期疼痛的發生率高，且疼痛對患者的生活及恢復形成了較大影響。因此，從骨折術后早期疼痛現狀出發，圍繞發生率、不良后果、發生機制及影響因素等內容進行研究綜述。

1.1 發生率

在傳統的思想認識中，骨折對神經纖維損傷小，故而患者術后疼痛感不顯著，在可接受范圍之內。但隨著臨床研究的不斷深入，骨折術后早期疼痛的發生率高，且部分患者表現出明顯的不可耐受性。據研究統計[1]，有近80 %的骨折患者術后早期疼痛明顯，并在VAS評分中有70 %以上患者為中度疼痛以上，對骨折患者的術后恢復及生活質量形成了較大影響。因此，在對骨折術后早期疼痛干預中，如何更好地實現鎮痛治療成為治療的關鍵環節，直接關系到骨折手術治療效果。

1.2 不良后果

呂晨等[2]在研究中指出，骨折術后疼痛，會導致患者交感神經系統興奮，進而出現焦慮、血壓升高等情況，對于老年骨折患者而言，多合并有高血壓、冠心病等慢性疾病，術后早期疼痛的發生會對患者生命健康形成較大影響。急性疼痛是骨折術后早期疼痛的主要表現形式，在嚴重情況之下會導致患者出現“體內神經-內分泌”的功能改變，進而影響到患者的認知功能，出現譫妄等情況，對患者術后恢復及良好情緒狀態的保持有顯著性影響[3]。

1.3 發生機制

術后早期疼痛是骨折術后的常見情形，也是術后護理干預的重要內容。關于骨折術后早期疼痛的發生機制，相關文獻也進行了明確闡述。徐紫清等[4]在術后疼痛機制及治療現狀研究進展的研究中指出，骨折手術實施中創面部位的神經末梢在牽拉、壓迫等情形之下，會導致機體出現局部炎癥反應，K+、緩激肽等致痛物質的釋放，會對骨折術切口外周圍痛覺感受器傳遞疼痛感，進而形成早期疼痛。與此同時，手術形成的外周傷害，對患者初級感覺神經元形成刺激，并促使大腦衍生神經營養因子，隨著刺激不斷地向大腦皮層上傳，疼痛感越發明顯，在術后前期患者的疼痛感越明顯，但中樞敏化形成后痛感明顯下降[5]。

2 骨折術后早期疼痛中西醫治療進展

骨折術后早期疼痛治療以中西醫治療為主，特別是中醫“疼痛經方”的豐富性，從“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“不通則痛”和“不榮則痛”等方面論證，為早期疼痛治療提供了重要依據[6]。目前，骨折術后早期疼痛的中西醫治療文獻比較豐富，且臨床應用成熟，骨折術后早期疼痛中西醫治療發展迅速，相關技術不斷完善與改進。因此，從“治療進展”的研究綜述，為相關研究提供一定參考資料。

2.1 西醫治療

（1） 藥物治療：在骨折術后早期疼痛治療中，基于VAS等疼痛評分情況，選擇階梯式藥物治療是西醫治療思路。Memtsoudis SG[7]在對不同骨折術后疼痛等級的治療研究中指出，對于VAS評分1～3分患者，主要給予服用布洛芬等藥物;對于VAS評分4～6分患者，主要給予曲馬多、可待因等藥物;對于VAS評分在6分以上患者，主要給予芬太尼等強阿類藥物。通過早期疼痛情況給予精細化用藥治療，可以降低用藥不良反應，同時也實現了預期的鎮痛效果。周謀望[8]在對骨折患者術后康復護理研究中，比較分析了芬太尼與舒芬太尼在嚴重骨折患者術后鎮痛效果，結果表明芬太尼與舒芬太尼均可有效緩解患者疼痛，患者未出現缺氧等嚴重不良反應。但有2例患者在芬太尼的使用中出現惡心、嘔吐等情況，但不良反應不嚴重，均未對患者形成影響。王楠[9]報道布洛芬等消炎鎮痛藥物在骨折術后早期鎮痛治療的效果不明顯，曲馬多可形成有效的緩解作用，但老年患者出現惡心、嘔吐的不良反應發生率明顯增多?？梢姡壳肮钦坌g后早期西醫治療的藥物選擇性廣泛，但療效與不良反應差異性顯著。

（2） 非藥物治療：近年來，隨著電刺激等非藥物治療技術的不斷發展，非藥物治療法也在骨折術后疼痛治療中有良好應用，并成為西藥輔助治療的重要手段。柯巍等[10]在橈骨遠端骨折治療研究中，針對患者術后早期疼痛的治療提出了經皮穴位電刺激法（Acupoint transcutaneus electrical nerve stimulation，ATENS） ，在ATENS聯合芬太尼的治療效果評價中，患者NRS疼痛評分由治療前（7.15±0.71） 分降低至治療后的（1.42±1.16） 分，鎮痛效果顯著，且芬太尼的用藥量下降，患者出現惡心、嘔吐等不良反應率降低，可見藥物治療在非藥物的輔助治療之下，可實現良好的鎮痛效果。Tuzuner-Oncul AM[11]在研究中，系統性比較分析氦氖激光局部照射聯合電刺激療法在骨折術疼痛治療中的應用效果，研究結果顯示，經局部光照及電刺激治療，患者術后疼痛感明顯減輕，且術后腫痛問題得到較快緩解，治療效果明顯優于單一的電刺激療法，在消炎、通絡等的聯合治療之下，疼痛治療效果更顯著。因此，非藥物治療在骨折術后早期疼痛治療中有良好的應用效果反饋，可作為藥物治療的重要輔助手段，在臨床治療中有廣泛應用。

2.2 中醫治療

（1） 藥物治療：中醫在疼痛治療中有豐富的論證和經方，也有著豐富的文獻研究結果。袁莉[12]在骨折急性創傷術后疼痛的治療研究中，比較分析了復元活血湯治療法與常規治療法（冰敷+塞來昔布膠囊） 的鎮痛效果，研究結果顯示復元活血湯治療可有效減輕術后早期疼痛，并且肢體腫脹程度明顯減輕，臨床用藥效果顯著。向娟、張霞[13]在下肢骨折術后止血帶所致疼痛腫脹的治療研究中，比較分析了四子散熱熨與扶他林軟膏的治療效果，研究得出四子散熱熨治療可有效緩解患者疼痛，并且下肢腫脹程度明顯下降，鎮痛消腫效果顯著。游永亮、林金貴[14]在研究中闡述了外傷洗劑在橈骨遠端骨折術后的應用效果。通過中藥洗劑與西藥涂劑的對比得出，外傷洗劑在用藥后的3 d鎮痛效果明顯優于西藥涂劑，且對部分高血壓患者有降血壓等效果。中藥的“通絡鎮痛”的用藥效果，能夠更好地作用于骨折術受損細胞，減輕患者術后早期疼痛感的，對于老年患者而言具有重要的治療輔助效果。

（2） 非藥物治療：近年來，中醫非藥物治療在骨折術后早期疼痛治療中的應用日益廣泛，并且通過經絡疏通，在改善疼痛的同時，也對于患者術后身心的釋放有良好作用。王美珍[15]在耳穴壓豆聯合腕踝針治療脛骨外側平臺骨折術后疼痛的研究中，系統性比較研究了耳穴壓豆聯合腕踝針治療術后疼痛的臨床效果，并研究得出，耳穴壓豆聯合腕踝針能有效降低脛骨外側平臺骨折術后疼痛評分，減少曲馬多注射使用次數，減少了曲馬多注射使用所帶來的不良反應發生率。房新、王寧寧[16]在結合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質量的影響研究中得出，在非藥物的中醫治療之下，患者的疼痛及睡眠質量均得到顯著性改善。穴位貼敷是常用的一種外治方法，通過局部藥物吸收及刺激穴位，同樣可以可起到藥物治療的鎮痛作用，并且有效降低了不良反應的發生，對于老年骨折患者而言效果顯著[17～18]。李素蓮等[19]在治療中得出，經耳穴貼壓法治療骨折術后疼痛，可以有效緩解疼痛程度，術后VAS評分明顯小于未經干預治療患者，且耳穴貼壓法操作簡單，成本較低，對患者治療的經濟負擔相對較小。因此，在中醫非藥物治療中，針灸、耳穴壓豆等療法在安全性、療效等方面均具有良好優勢，可作為骨折術后早期疼痛治療的重要方法。

2.3 中西醫結合治療

中西醫聯合治療在骨折術后早期的治療應用比較廣泛，能夠發揮中西醫治療之優勢，提高鎮痛、消腫治療效果。黃珍、江澤平[20]在對單純性胸腰椎壓縮性骨折的研究中，通過中西醫聯合治療探究得出，四子散熱奄包聯合綜合康復療法（電刺激法） 的治療效果優于單一的四子散熱奄包治療。中西醫聯合治療可以在中醫通經絡、祛痰濕、降氣止痛的基礎之上，通過西醫的電刺激療法促進局部血液循環，對于骨折術后消腫有良好作用。蘇詩瑤[21]在老年股骨近端骨折術后患肢慢性腫脹的治療研究中，通過加味五苓散聯合布洛芬用藥與加味五苓散單一用藥的療效比較發現，加味五苓散聯合布洛芬用藥可以在慢性消腫的同時，更好地實現術后早期疼痛的鎮痛效果，對于提高患者術后恢復質量有重要作用。符慧明等[22]在研究中比較分析了中藥燙熨聯合氟比洛芬酯在術后骨折疼痛治療的效果。研究顯示，經中藥燙熨聯合氟比洛芬酯治療患者術后6 h、12 h、24 h的疼痛程度明顯小于單一氟比洛芬酯治療患者，且炎性因子水平更低，對于患者術后恢復起到重要的治療作用。對于骨折術后疼痛治療，中西醫結合用藥治療已成為重要的治療趨勢，能夠在舒筋通絡、鎮痛消炎的同時，更好地形成用藥互補，對于提高術后恢復效果及預防并發癥發生均具有重要意義[23]。因此，中西醫結合治療成為骨折術后疼痛治療的重要方案，可更好地發揮消腫、鎮痛的效果，為患者術后恢復、生活質量改善起到積極有益的作用[24～25]。

3 結語和展望

在骨折手術治療中，隨著技術的不斷改進，為治療效果提供了有力保障。但骨折術后早期疼痛的發生率高，對患者術后恢復及生活質量均有較大影響?，F有大量研究表明，積極開展骨折術后早期疼痛治療，是提高骨折手術治療效果的重要環節。本文從中西醫治療方法出發，綜述了中醫療法、西醫療法以及中西醫綜合療法。雖然現有文獻對不同治療方法均有深入研究，但研究內容相對比較狹窄，更多的是基于不同藥物治療效果的比較，對于藥理作用及對患者身心健康的影響研究并不多，與骨折術后患者疼痛治療需求還有一定差距，應在中西醫結合治療角度，實現更加深入、系統且全面研究，為骨折術后早期疼痛治療提供更加科學、安全、有效的治療方案。

參考文獻

[1]李友文，鄭興平，曾建洪，等.經皮椎體后凸成形與椎體成形治療骨質疏松性椎體壓縮骨折：骨水泥滲漏與術后疼痛、傷椎Cobb角、步態恢復的關系[J].中國組織工程研究，2021，11（22）：152-156.

[2]呂晨，鄒建玲，沈淑華，等.視覺模擬量表和語言評價量表用于術后疼痛評估的比較[J].全科醫學臨床與教育，2020，2（4）：214-215，219.

[3]邱貴興，裴福興，唐佩福，等.骨科常見疼痛管理臨床實踐指南（2018版）[J].中華骨與關節外科雜志，2019，12（3）：161-167.

[4]徐紫清，劉婭楠，侯懷晶，等.術后疼痛機制及治療現狀研究進展[J].甘肅科技縱橫，2020，49（12）：1-5.

[5]邊秀梅.地佐辛應用在神經外科患者術后鎮痛中的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2019，10（9）：127-128.

[6]白求恩公益基金會創傷骨科專業委員會，中國醫療保健國際交流促進會加速康復外科學分會創傷骨科學組.加速康復外科理念下橈骨遠端骨折診療方案優化的專家共識[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（2）：93-101.

[7]Memtsoudis SG， Fiasconaro M， Soffin EM， et al. Enhanced recovery after surgery components and perioperative outcomes：a nationwide observational study. Br JAnaesth. 2020，124（5）：638-647.

[8]周謀望，李濤.積極開展加速康復外科工作，促進我國骨科圍手術期康復的發展[J].中國康復醫學雜志，2020，35（7）：769-770.

[9]王楠，杜國慶，蔡雨衛，等.橈骨遠端骨折固定方法的研究進展[J].醫學綜述，2020，26（6）：1131-1136.

[10]柯巍，李珂，王思博，等.切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定支架固定治療橈骨遠端骨折：評分及線性回歸分析[J].中國組織工程研究，2019，23（8）：1196-1202.

[11]ereci O， Tuzuner-Oncul AM， Kocer G， et al. Efficacy of immediate postoperative intramasseteric dexamethasone injection on postoperative swelling after mandibular impacted third molar surgery： A preliminary split-mouth study. J Pak MedAssoc. 2019，66（3）：320-323.

[12]袁莉.復元活血湯治療骨折急性創傷術后疼痛的臨床療效[J].臨床合理用藥，2021，11（14）：83-85.

[13]向娟，張霞.四子散熱熨治療下肢骨折術后止血帶所致疼痛腫脹臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2020，12（36）：1642-1643.

[14]游永亮，林金貴.外傷洗劑在橈骨遠端骨折術后的應用效果[J].中國衛生標準管理，2020，11（17）：104-107.

[15]王美珍.耳穴壓豆聯合腕踝針治療脛骨外側平臺骨折術后疼痛30例[J]. 福建中醫藥，2021，10（52）：55-57.

[16]房新，王寧寧.結合穴位敷貼對上肢閉合性骨折患者疼痛及睡眠質量的影響[J].中國療養醫學，2021，30（9）：942-944.

[17]蘇詩瑤.加味五苓散治療老年股骨近端骨折術后患肢慢性腫脹臨床療效觀察[D].遼寧中醫藥大學，2020.

[18]Belfort MA，Shamshirsaz AA，Fox KA.A technique to positively identify the vaginal fornices during complicated postpartum hysterectomy[J].Am J Obstet Gynecol，2019，217（2）：221-223.

[19]李素蓮，李同蓮，劉選艷，等.中藥四子散外敷應用于保守治療肱骨髁上骨折患者的疼痛臨床效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（73）：7，9.

[20]黃珍，江澤平.四子散熱奄包聯合綜合康復療法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].新中醫，2019，51（9）：288-291.

[21]Nordstrm P，Religa D， Wimo A， et al.The use of cholinesterase inhibitors and the risk of myocardial infarction and death： anationwide cohort study in subjects with Alzheimer's disease [J].Eur Heart J，2020，34（33）：2585-2591

[22]符慧明，陸志夫，朱華亮，等.中藥燙熨對改善老年上肢骨折中后期功能的康復效果分析[J].世界中醫藥，2019，11（4）：646-649.

[23]姚益，謝曉陽，李曉亮，等.氟比洛芬酯注射液聯合洛索洛芬鈉凝膠貼膏對肋骨骨折患者非手術治療的影響[J].創傷外科雜志，2021，23（9）：659-662，677.

[24] Chaplais E，Naughton G， Dutheil F，et al. Geometric and mechanical bone response to a multidisciplinary weight loss intervention in adolescents with obesity：The ADIBOX Study[J].J Clin Densitom，2020，23（2）：254-263.

[25]羅志勇，黃國振，李明，等.地佐辛復合氟比洛芬酯術后自控靜脈鎮痛對老年全髖置換術患者血流動力學及不良反應的影響[J].當代醫學，2020，26（27）：108-110.